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好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》
2025····························
识(全文)
慢性心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住
院率居高不下。慢性心力衰竭的治疗目标是改善临床症状和生活质量，
预防或逆转心脏重构，减少再住院，降低死亡率。
01慢性心衰分类是选择药物的基础
射血分数(EF)正常值：55%~65%。
根据左心室射血分数(LVEF),慢性心衰分为HFrEF、HFmrEF、HFpEF。
“金三角”和“新四联”治疗方案适用于HFrEF的治疗。
慢性心力衰竭(HF)分类
射血分数降低心衰HFrEFLVEF40%
射血分数轻度降低心衰HFmrEFLVEF:40%～49%
射血分数保留心衰HFpEFLVEF≥50%
02”金三角”治疗方案2018年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐”金
三角”治疗方案
ARNI的代表药物是沙库巴曲缬沙坦钠。
与ACEI相比，沙库巴曲缬沙坦钠使主要复合终点(心血管死亡和心
衰住院)风险降低20%,包括心脏性猝死减少20%。
乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》
03新四联治疗方案
2021年《ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》,将金三角治疗方
案改为“新四联”治疗方案。
“新四联”方案：在ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗
剂的基础上，增加了钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)。
常用的SGLT2i有恩格列净、达格列净、索格列净。
研究证实，在金三角治疗基础上，加用恩格列净可降低HFrEF患者
心血管死亡或心衰住院风险的25%,降低心衰住院的风险30%。
这一保护作用与有无糖尿病无关。
可能机制：SGLT2i不仅有降压、降尿酸作用，而且就可以通过增加酮
体的生物利用度来改善心衰患者的心脏能量供应。
04”新四联用药顺序
2022年8月发布的《慢性心力衰竭”新四联药物治疗临床决策路径专
家共识》推荐的药物治疗临床决策路径：
1、HFrEF患者收缩压≥100mmHg时的临床决策路径
建议同时启动ARNI(或ACEI/ARB)、SGLT2i和β受体阻滞剂。
博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》
ARNI对于心衰患者预后改善的作用优于ACEI/ARB,在ARNI可获取
的情形下应优先、直接启动ARNI治疗。
对已经接受ARNI(或ACEI/ARB)、SGLT2i和β受体阻滞剂治疗，若
eGFR≥30ml/(min·1.73m2),血钾5.0mmol/L,则应加用醛固
酮受体拮抗剂(MRA)。
2、HFrEF患者收缩压90mmHg时的临床决策路径
在对因治疗基础上，建议给予地高辛增加心肌收缩力；若存在显著的
体液潴留，建议强心同时加强利尿。
经过处理，收缩压稳定于100mmHg以上，则及早按照收缩压≥
100mmHg的路径启动“新四联”药物。
3、HFrEF患者90mmHg≤收缩压100mmHg
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