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2025年执业药师《中药学专业知识二》第三章泻下药

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称为泻下药。

本类药主要适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。有些药物兼治癥瘕、虫积

等。

临床应用时，里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时攻下药与解表药同用，表里双解，以免

表邪内陷；里实而正虚者，应与补虚药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。泻下作用峻猛的药物，易伤

正气及脾胃，故久病体弱、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月期应慎用或忌用；应用作用较强的泻

下药时当中病即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。

第一节攻下药

1

大黄

【性味归经】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。

【功效】泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。

【主治病证】

1.大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起

2.火热上攻之目赤，咽喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛

3.热毒疮肿，水火烫伤

4.血热之吐血，衄血，咯血，便血

5.瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤

6.湿热黄疸，淋证涩痛

【性能特点】入脾、胃、大肠经，又入心、肝经与血分。内服善荡涤胃肠实积、实热而泻热通便，

导湿热之邪从大便出而利胆退黄，“釜底抽薪”与除血分热毒而解热毒，泄散血分热毒与瘀血而活血化

瘀、凉血止血、消肿。外用善清火、消肿、止痛、解毒而疗疮痈烫伤。泻热通便力强，素有“将军”之

号。凡便秘属实证或里实证虚者即可酌投，热结便秘兼瘀者尤宜。凡血瘀有热之肿痛或出血者亦可酌投，

兼便秘或排便不爽者尤佳。生用泄下力猛，熟用药力较缓，炒炭清散兼收敛。

【配伍】

大黄配芒硝：大黄苦寒，功能泻下攻积、清热泻火、解毒；芒硝咸寒，功能泻下、软坚、清热。两

药相配，既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。

大黄配巴豆、干姜：大黄苦寒，功善泻热通便、攻积导滞；巴豆辛热，功善峻下冷积；干姜辛热，

功善温中散寒。三药配用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久；大黄得巴豆，其寒性可去；再加温

中散寒之干姜，以助散寒之力。故善治寒积便秘。

【用法用量】生大黄泻下作用强，欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，久煎则泻下力减弱；亦可用

开水泡服，或研末吞服。酒大黄，取酒上行之性，多用于上部火热之证。制大黄，泻下力减弱，活血

2021年执业药师《中药学专业知识二》第三章泻下药

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

作用较好，多用于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则凉血化瘀止血。

【使用注意】本品苦寒，善攻下泻热、活血逐瘀，故妇女妊娠期、月经期、哺乳期应慎服或忌服。

又易伤胃气与气血，故脾胃虚寒、气血亏虚、无瘀血、无积滞、阴疽或痈肿溃后脓清者不可妄用。

1

芒硝

【性味归经】咸，苦，寒。归胃、大肠经。

【功效】泻下，软坚，清热，回乳（外用）。

【主治病证】

（1）实热积滞，大便燥结。

（2）咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，乳痈，肠痈，痔疮肿痛。

【用法】内服：冲入药汁内或开水溶化；或入丸散。外用：喷撒，漱口，点眼，化水坐浴。

【附注】天然芒硝，主含NaSO.10HO，兼含MgSO.NaCl、CaSO水溶过滤，去杂质后，置容器中，

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水分蒸发析出结晶，结于上面有芒刺者称芒硝；沉于下面者称朴硝。芒硝之芒刺形同马牙，故又名马牙

硝，简称牙硝；风化失去结晶水即风化硝（NaSO）。芒硝、朴硝、风化硝，均可用于熟牛、马、羊

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