骨肌MR报告模板.docx

骨肌MR报告模板

总框架原则

1.高标准的诊断模板。

2.以组织、器官等解剖结构为单位，分段落，按解剖顺序书写报告。

3.影像诊断专业用语规范，诊断与描述用语不混杂。描述部分只写影像学表现，

诊断部分要用规范的术语表达疾病诊断。

MR检查报告包括四部分

检查设备、检查序列、影像表现和诊断意见。

1、检查设备：需在患者信息栏内，只用简单的写上设备名称，检查用的什么设备写什么名称。

2、检查序列：报告书写时，简单的写上检查时所用的序列名称，不用详细写出具体的检查技术方法，用的什么MR序列就写什么序列的名称（见参考模板）

3、影像表现：描述所检器官及病变的影像表现，包括不同MR序列的影像表现。

4、诊断意见：建议尽量只写疾病名称，不要写描述内容。

脊椎椎体与间盘

颈椎椎体与间盘MR平扫

一、正常报告模板

（一）颈椎间盘MR平扫未见异常

检查设备：PhilipsAchieva3.0TMR系统。检查方法：AxiT2WI、CorT1WI、SagT1WI影像表现：

颈椎顺列曲度尚可，椎体及附件未见异常信号。C2-C7椎体各序列未见异常信号改变。

C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7间盘未见突出及膨出征象，相

应水平硬膜囊无受压。

颈髓内未见异常信号。椎旁软组织未见异常。

诊断意见：

颈椎间盘MR平扫：未见异常。

请结合临床，细微骨质情况参阅X片或CT,随诊复查。

（二）颈椎椎体MR平扫未见异常

检查设备：PhilipsAchieva3.0TMR系统。

检查方法：AxiT2WI、CorT1WI、SagT1WI、SagPD-FS

影像表现：

颈椎顺列曲度尚可，椎体及附件形态未见异常。C2-C7椎体各序列未见骨质增生及破坏改变。

C2-C7椎体未见骨髓水肿征象，相应水平硬膜囊无受压。颈髓内未见异常信号。

椎旁软组织未见异常。

诊断意见：

颈椎椎体MR平扫：未见异常。

请结合临床，细微骨质情况参阅X片或CT,随诊复查。

二、典型异常报告模板

（一）颈椎间盘突出

检查设备：PhilipsAchieva3.0TMR系统。检查方法：AxiT2WI、CorT1WI、SagT1WI

影像表现：

颈椎顺列曲度尚可，C3-C7椎体前后角不同程度之增生，硬化。C2-C7椎体T1和T2序列呈不规则高信号，椎体边缘不规则。

C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7、C7-T1间盘突出，相应水平硬膜囊受压。

C4-5、C5-6水平硬膜囊前后径小于1.0cm。C5-6水平颈髓内条状高信号。

诊断意见：

1.颈椎退行性变。

2.C3-4、C4-5、C5-6、C6-7间盘突出，相应水平硬膜囊受压。3.C2-C7椎体高信号，考虑终板炎。

4.C5-6颈髓变性可能性大。

请结合临床，细微骨质情况参阅X片或CT,随诊复查。

（二）颈椎骨折

检查设备：PhilipsAchieva3.0TMR系统。

检查方法：AxiT2WI、CorT1WI、SagT1WI、SagPD-FS颈椎顺列曲度变直，椎体边缘骨质增生。

以C5椎体为中心颈椎向后方略移位，C5椎体楔形变，椎体内可见T1WI呈低信号，T2WI呈高信号改变，脂肪抑制序列呈高信号改变。椎体后上缘向椎管内突出，相应水平硬膜囊受压。C5椎体水平硬膜囊前后径小于1.0cm。

颈髓内未见异常信号。

椎旁软组织内可见片状高信号。

诊断意见：

1.C5椎体压缩性骨折伴颈髓受压。

2.椎旁软组织水肿。

请结合临床，细微骨质情况参阅X片或CT,随诊复查。

胸椎椎体及间盘MR平扫

一、正常报告模板

（一）胸椎间盘MR平扫未见异常

检查设备：PhilipsAchieva3.0TMR系统。检查方法：AxiT2WI、CorT1WI、SagT1WI影像表现：

胸椎顺列曲度尚可，椎体及附件骨质未见异常信号。

T1-2、T2-3、T3-4、T4-5、T5-6、T6-7、T7-8、T8-9、T9-10、T10-11、T11-12胸椎间盘内未见异常信号，间盘未见膨出及突出征象。

胸髓内未见异常信号。

椎旁软组织未见异常信号。

诊断意见：

胸椎间盘MR平扫：未见异常。

请结合临床，细微骨质情况参阅X片或CT,随诊复查。

（二）胸椎椎体MR平扫未见异常

检查设备：PhilipsAchieva3.0TMR系统。

检查方法：AxiT2WI、CorT1WI、SagT1WI、SagPD-FS

影像表现：

胸椎顺列曲度尚可，椎体及附件形态未见异常。T1-T12椎体各序列未见骨质增生及破坏改变。

T1-T12