心脏瓣膜病介入治疗进展-朱鲜阳.ppt

心脏瓣膜病介入治疗进展中国人民解放军心血管病研究所沈阳军区总医院先心病内科朱鲜阳

室间隔完整的肺动脉闭锁

适应证肺动脉闭锁呈隔膜型，右心室发育近于正常心腔由三部分结构组成漏斗部开放呈长管形，发育好，肺动脉发育好（Nakata指数评估）无右室依赖性冠状动脉循环（窦状隙开放）

并发症潜在的股动脉闭塞（13％）心脏穿孔（20％～44％）多见于瓣膜打孔后导引导丝穿破主肺动脉严重主肺动脉瘤，重度三尖瓣反流和恶性心律失常或心脏阻滞

我院于2005年4月起在国内率先开展射频打孔治疗8例婴儿PA/IVS

射频打孔首选冠脉球囊导管扩张肺动脉瓣再采用肺动脉瓣球囊扩张观察各心腔的压力，血氧饱和度持续静滴凯时5ng/kg.h保持PDA开放方法

结果

右室和主动脉造影

定位打孔成功

球囊扩张

射频打孔、球囊扩张前后造影对比肺动脉显影，TI（轻度）

PDA封堵SatO296%

结果

内外科安全性与有效性比较

胎儿主动脉瓣狭窄

介入治疗

胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗

器材该瓣膜来自猪颈静脉，固定于一可扩张金属支架

肺动脉瓣置入前后

无1例死亡随访5年并发症移植瓣破裂1移植瓣狭窄9移植瓣移位2感染性心内膜炎2

肺动脉瓣置换最小年龄－10月Percutaneouspulmonaryvalveplacementina10-month-oldpatientusingahandcraftedstent-mountedporcinevalveFeinsteinJA,KimN,ReddyVM,PerrySB.At10monthsofage,thiscaserepresentstheyoungestpatienttoundergopercutaneousvalveplacementanddocumentsthetechnicalfeasibilityoftheprocedureCatheterCardiovascInterv.2006Apr;67(4):644-9.Links

经导管肺动脉瓣置换后效果PRV、PPA↓RV容积↓

临床应用＞300余例

经皮主动脉瓣膜研制1994年开始

经皮主动脉瓣膜研制

经皮主动脉瓣膜研制

经皮主动脉瓣膜研制瓣膜植入后6个月

主动脉瓣膜支架球囊扩张瓣膜支架自膨瓣膜支架

临床应用的生物瓣膜牛、马心包(瓣口面积1.7cm2)牛颈内静脉

病例报告

经皮置换主动脉瓣膜－顺行法

经皮置换主动脉瓣膜－逆行法

经心尖途径

Cribier-EdwardsAorticBioprosthesisCoreValveRevalvingSystemBalloon-expandableoraself-expandingstent(orcage)platformSeminThoracCardiovascSurg.2006，18(2):165-74

结果

至2007年3月完成391例患者

美国逆行途径瓣膜植入经验

二尖瓣膜病介入治疗新器械环缩装置夹合装置缝合装置

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

冠状窦途径潜在问题

磁导航瓣膜缝合器

磁导航瓣膜缝合器

边缘对边缘缝合CatheterCardiovascInterv，2007;69(4):525-31Beating-heartpercutaneousmitralvalverepairusingatranscatheterendovascularsuturingdeviceinananimalmodel

EVEREST1:EndovascularValve

Edge-to-EdgeRepairStudy入选104例

二尖瓣返流病因

退行性变81（78％）后瓣脱垂56（69％）前瓣脱垂25（69％）功能改变23（22％）

结果钳夹成功93例（89％）即刻成功79例（85％）（MR＜2＋）钳夹未成功11例（11％）二尖瓣返流4＋－3＋7二尖瓣返流未减少7例61%二尖瓣返流≤1＋

钳夹后随访(0-562d)

钳夹其他相关结果N=92钳夹半脱位8（8.7%)放置中3（3.3%)出院前1（1.1%)