中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）.pptx

中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）;概述;概述;概述;指南重要临床问题及推荐意见;定义范围

儿童LGIB指屈氏韧带以下消化道病变引发的出血。

涉及部位有近段空肠及以下小肠、盲肠、阑尾、结肠与直肠，但痔疮、肛裂等出血不包含在内。

常见症状及表现差异

显性出血：

LGIB最常见症状为便血，显性出血粪便颜色多样，如柏油样便、果酱样便、暗红色便或鲜红色血便。

小肠近端大量出血时，偶有呕血现象。

隐匿性出血：

粪便颜色基本正常。;推荐意见1

LGIB病变最常见于结直肠，病因随年龄及出血部位不同而不同，要具体分析并排除消化道假性出血（证据等级Ⅱa；推荐强度B）。;不同部位常见病因

结直肠：

常见病因依次为结直肠息肉、慢性结肠炎、肠套叠、IBD、肠道过敏性疾病、IgA血管炎，少见病因有肠重复畸形、肠白塞病、移植物抗宿主病、血管畸形、孤立性直肠溃疡综合征等。

小肠：

常见病因包括MD、克罗恩病、IgA血管炎、小肠血管畸形、小肠溃疡及小肠炎等。

;不同年龄常见病因

新生儿：

食物过敏、维生素K1缺乏、坏死性小肠结肠炎、凝血功能障碍、未定型结肠炎、先天性巨结肠、肠扭转、肠重复畸形等。

婴幼儿：

食物过敏、感染性结肠炎、肠息肉、肠套叠、MD、IgA血管炎、溶血尿毒综合征、肠淋巴瘤、血管畸形、孤立性直肠溃疡综合征等。

学龄前期及学龄期儿童：

感染性结肠炎、肠息肉、IBD、MD、血管畸形、溶血尿毒综合征、凝血功能障碍、肠淋巴瘤、孤立性直肠溃疡综合征等。;初步评估推荐意见

推荐意见2：

初步评估LGIB患儿生命体征及可能出血部位，识别风险因素（证据等级Ⅰa；推荐强度A）。

需监测生命体征及外周循环，包括意识状态、心率、血压、肢体温度、皮肤和甲床色泽、静脉充盈情况、尿量等，心动过速和皮肤灌注不良是儿童循环障碍初始体征。

还需详细询问病史和体格检查，便血先考虑LGIB，但黑便及大量鲜血便要警惕上消化道出血，识别严重出血风险及不良后果患儿。;Oakland评分系统相关推荐

推荐意见3：

建议应用Oakland评分系统对LGIB进行危险分层，评估活动性出血的风险及预测是否需要输血。Oakland评分8分需要住院观察，出现晕厥或昏迷症状、平均动脉压下降者需收住重症监护病房（证据等级Ⅱb；推荐强度B）。

该评分系统通过对患者年龄、性别、既往病史、直肠指检结果、心率、收缩压及血红蛋白水平进行风险预测评分，可作为临床决策补充工具，用于分层管理。

≤8分考虑为低危患者，可保守治疗门诊随访；8分考虑为大出血，应住院诊治。

出现晕厥、昏迷或平均动脉压进行性下降，提示循环不稳定，需收住重症监护病房。;依据综合指标评估推荐

推荐意见4：

依据循环变化、休克指数（shockindex，SI）、血流动力学等临床综合指标判断失血量及其活动性，评估疾病的严重度（证据等级Ⅳ；推荐强度C）。

失血量判断标准：

轻度：少量鲜血便或黑便，出血量10%，血压正常，血红蛋白≥100g/L，无临床症状；中度：出血量10%-20%，血压脉搏波动，血红蛋白60-90g/L，有头晕等症状；重度：出血量20%-25%，即刻出现休克，血红蛋白60g/L。

;依据综合指标评估推荐

SI与治疗关系：

SI1.0的LGIB需要内镜治疗，当SI1.0时需积极纠正循环障碍，查找活动性出血部位并治疗。

活动性出血判断：

根据临床表现结合实验室检查指标判断，血红蛋白水平是评价指标，70g/L是再出血危险因素，下降速度和程度预示疾病进展。持续便血、肠鸣音活跃、循环衰竭表现未改善或恶化、血尿素氮持续或再次增高，提示活动性出血。;液体复苏推荐意见

推荐意见5：

若出血量大或血流动力学不稳定，应启动液体复苏，立即补充血容量，先用晶体液，再用胶体液（证据等级Ⅰb；推荐强度A）。

对于存在血流动力学不稳定的患者，需在内镜诊断或治疗前接受晶体液静脉复苏，以维持血压和心率正常。

严重出血且血红蛋白降低的患者，需输注红细胞。

危重症休克者，建议晶体液联合胶体液进行液体复苏。;红细胞输注推荐意见

推荐意见6：

急性LGIB若血流动力学稳定，且无心血管疾病史者，血红蛋白≤70g/L时采取限制性红细胞输注，目标值为70~90g/L。当合并心血管疾病，血红蛋白≤80g/L时要输注红细胞，输血后目标值≥100g/L（证据等级Ⅰb；推荐强度A）。

LGIB通常采用限制性输血恢复血流动力学，但严重持续活动性出血和休克时需先纠正休克，强调个体化输注。

研究表明，限制性输血组在6周时生存率更高，再出血率及不良事件发生率显著降低。;血小板输注推荐意见

推荐意见7：

血小板输注对血液肿瘤疾病化疗期间的LGIB有益（证据等级Ⅰa；推荐强度A）。

对于血