抗慢性心功能不全药(药理学课件).pptx

药理学基础

抗慢性心功能不全药

;教学目标

1.掌握强心苷类药的作用机制、药理作用、临床用途、不良反应及其用药指导;

2.熟悉利尿药、血管扩张药的药理作用和临床应用;

3.了解非苷类正性肌力药和β受体阻断药的作用特点。

;病例：

患者，男，45岁。5年前患有风湿性心脏病，近期经常出现走路后自觉气紧，并有下肢水肿，诊断为慢性心功能不全，给予地高辛每日维持量进行治疗，同时配合使用呋塞米消除水肿，但近期患者出现视物模糊、黄视等现象。

任务：

1.患者用药后出现的症状提示什么？

2.应给予患者如何处理？;认识心功能不全;;症状

呼吸困难：程度不同的呼吸困难是左心衰竭最主要的症状，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。

咳嗽、咳痰、咯血。

心输出量?:疲劳、乏力、神志异常。

少尿、肾功能损害。;1.症状

体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀;劳力性呼吸困难

2.体征

颈静脉充盈

肝脏肿大

肝颈静脉回流征阳性

水肿：下肢、全身、胸水、腹水

紫绀：周围性

;分级;;1.利尿，降低前负荷

2.强心，改善心功能

3.扩张血管，降低后负荷;;抗慢性心功能不全药的分类;肾素-血管紧张素系统抑制药;效应;血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）

;ACEI抑制ACEAngⅡ、缓激肽

①扩张血管，降低前后负荷，CO

②扩张冠脉，冠脉供血，保护心肌，增加运动耐量

③肾血管阻力，肾血流量，肾小球滤过尿量

④醛固酮释放，水钠潴留

⑤抑制心肌和血管的肥厚、增生，阻止或逆转重构肥厚;ACEI可消除或缓解CHF患者症状，提高运动耐力，改善生活质量，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率。

广泛用于CHF的治疗，常与利尿药、地高辛合用，作为CHF的基础治疗药物之一。

;血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）;

不良反应少，不易引起咳嗽、血管神经性水肿等

抗CHF作用类似ACEI，降低患者再住院率和病死率

药物有：氯沙坦,维沙坦（又称缬沙坦）。;正性肌力药;;强心苷;23;正性肌力作用（增强心肌收缩力）

（1）加强心肌收缩力，使舒张期相对延长

（2）减少衰竭心脏的耗氧量

（3）明显增加衰竭心脏的心输出量

[机制]

强心苷与Na+-K+-ATP酶结合，抑制酶活性，Na+-K+交换受阻，Na+-Ca2+交换↑，细胞内Ca2+↑，心肌收缩加强。

;2.负性频率作用（减慢心率）

[机制]

心输出量↑→敏化窦弓压力感受器→反射性兴奋迷走神经→心率↓

3.负性传导的作用（减慢传导）

治疗量：降低窦房结自律性，减慢心率。

.利尿作用

通过增加心输出量，使肾血流量增加。;1.心力衰竭★

（1）伴有房颤和心室率快的CHF效果最佳；

（2）对瓣膜病、高血压心脏病、冠心病、先天性心脏病等引起的心衰疗效较好；

（3）对甲亢、严重贫血、维生素B1缺乏所致的心衰疗效差。

（4）对肺源性心脏病、活动性心肌炎、严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎等导致的心力衰竭疗效不佳。;2.某些心律失常

（1）房颤:通过减慢房室传导作用，阻止过多的心房冲动传到心室，使心室频率减慢，消除心房纤颤。

（2）房扑:通过兴奋迷走神经缩短心房不应期，使心房扑动转变为心房纤颤，进而抑制房室传导，减慢心室频率。

（3）阵发性室上性心动过速。;1.胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，厌食。（早期最常见的中毒症状）

2.中枢神经系统反应：头痛，失眠，头晕，疲乏，视色障碍是中毒先兆，可作停药指征。

3.心脏毒性：最严重，最危险。

（1）各型快速型心律失常：室性早搏（最多见、早见），室速，室颤（最危险）。

（2）缓慢型心律失常：房室传导阻滞，窦缓,心率60次/分以下，停药指征之一。

;1.预防：

消除中毒诱发因素：如低血钾，高血钙，低血镁等

用药期间监测脉搏、心率、心律、心电图、体重、尿量和心力衰竭症状，警惕中毒先兆的出现，如频发室性早搏、窦性心动过缓、视觉异常及胃肠道反应。

;2.治疗

（1）一旦中毒立即停用强心苷及排钾利尿药；

（2）快速型心律失常，除补钾外，并可选用苯妥英钠、利多卡因治疗；

（3）缓慢型心律失常，可选用阿托品或异丙肾上腺素治疗。

（4）极严重者地高辛抗体Fab片段i.v，能结合并中和地高辛。

;【用药方法】

1.全效量法：短期内给与全效量，使其获得最大效应量。

2.每日恒量法：地高辛每日0.25-0.5mg，经6-7d达到稳态血药浓度。