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骶前囊肿规范化诊疗中国专家共识(2024版)
【摘要】手术切除是骶前囊肿唯一的根治性治疗手段,骶前囊肿周围解剖结构
复杂,涉及重要的血管和神经,手术难度大、风险高,不当的手术方式将导致囊
肿复发,给患者造成极大的痛苦。随着骶前囊肿临床研究的不断深入,一些新的
问题亟待解决。中国抗癌协会盆腔肿瘤整合专业委员会在《骶前囊肿规范化诊疗
中国专家共识(2021版)》基础上,组织国内相关专业领域包括普外科、胃肠
外科、结直肠肛门外科、妇瘤科、骨软组织外科、神经外科、病理科、影像科等
权威专家,经过共识会议制定了《骶前囊肿规范化诊疗中国专家共识(2024版)》。
2024版共识从骶前囊肿的起源与病理、手术的相关解剖及分型、诊断与鉴别诊
断、手术的外科理念、切除的手术方法、围手术期并发症及处理、随访以及后续
治疗等七个方面进行系统介绍,经过反复讨论和修改达成共识。与2021版共识
比较,2024版共识主要更新内容包括以下几方面,在解剖及分型部分,增加了
高位、低位和单囊、多囊骶前囊肿的解剖分型;手术的外科理念部分增加了骶骨
变异的骶前囊肿要注意保护骶神经;切除的手术方法部分进一步明确不同解剖分
型骶前囊肿的手术入路,术前合并肠瘘患者应用臀大肌肌瓣修复肠瘘降低了预防
性造口概率,可疑恶性骶前囊肿多学科会诊不能根治性切除后再穿刺明确病理制
定综合治疗方案。2024版共识以期提高临床工作人员对骶前囊肿的认识以及指
导临床工作。
【关键词】骶前囊肿;直肠后肿物;盆腔;骶前间隙;共识
骶前囊肿是位于骶尾骨与直肠之间的囊性或囊实性肿块,与骶尾骨筋膜、直
肠及肛门括约肌等盆底组织关系密切,多数为良性疾病[1]。骶前囊肿临床发
病率相对较低,女性多见,具体发病率尚未见文献报道[2]。骶前囊肿治疗以
外科手术切除为主,部分临床医师对骶前囊肿认识有误常导致将其与卵巢囊肿、
肛周脓肿等疾病相混淆[3],同时对该疾病的治疗理念错误,导致缺乏彻底切
除囊壁的理念与手术技术,最终导致切除困难的骶前囊肿被姑息处理,不当的手
术方式将导致复发或骶尾部形成难以愈合的窦道,甚至可能损伤肛门括约肌或骶
前重要血管、神经等,造成大小便失禁、骶前大出血、癌变等严重的并发症,给
患者造成极大的痛苦[4-5]。
随着国内多中心诊疗骶前囊肿患者人数逐步增加,收治的骶骨发育不完全或
缺失、术前合并肠瘘、术后复发合并骶前顽固性窦道并长期不愈合恶变的骶前囊
肿的患者数量逐渐增多,以上患者诊治过程发现很多问题,针对诊疗过程中发现
的问题,在《骶前囊肿规范化诊疗中国专家共识(2021版)》基础上[1],我
们组织国内相关专业领域包括普外科、胃肠外科、结直肠肛门外科、妇瘤科、骨
软组织外科、神经外科、病理科、影像科等权威专家,经过共识会议反复讨论和
修改后制定了《骶前囊肿规范化诊疗中国专家共识(2024版)》。
2024版共识较2021版共识主要更新内容包括以下几方面。在解剖及分型部
分,增加了高位、低位和单囊、多囊骶前囊肿的解剖分型;手术的外科理念部分
增加了骶骨变异的骶前囊肿要注意保护骶神经;切除的手术方法部分进一步明确
不同解剖分型骶前囊肿的手术入路,术前合并肠瘘患者应用臀大肌肌瓣修复肠瘘
降低了预防性造口概率,可疑恶性骶前囊肿多学科会诊不能根治性切除后再穿刺
明确病理制定综合治疗方案。
一、共识制定方法
该共识是由中国抗癌协会盆腔肿瘤整合专业委员会、中国医疗保健国际交流
促进会盆腔肿瘤学分会、中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会和中国
医师协会结直肠肿瘤专业委员会脏器联合切除与质量控制学组《骶前囊肿规范化
诊疗中国专家共识》编审专业委员会在《骶前囊肿规范化诊疗中国专家共识(2
021版)》基础上制定。
本共识编审专业委员会通过主题词结合自由词的方式,以骶前囊肿、直肠后
肿物、骶前间隙、恶性骶前囊肿、presacralcysts、retrorectalneoplasms、
presacralspace、malignantpresacralcyst等为关键词,在中国知网、维
普网、万方数据知识服务平台、PubMed、WebofScience、EmBase数据库中进
行检索,检索时限均为从建库至2024年6月30日。纳入骶前囊肿相关随机对照
研究、荟萃分析和指南共识等文献。
二、骶前囊肿的起源与病理
1.骶前囊肿的起源:多数研究者认为,骶前囊肿起始于胚胎发育期,由未完
全退化的原始胚胎结构构成,主要包括尾肠、神经肠管和原条。尾肠是胚胎肠道
最
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