胰岛素和口服降血糖药(药理学课件).pptx

药理学基础

胰岛素和口服降糖药

;教学目标

掌握胰岛素的临床用途、不良反应和注意事项；

熟悉其他调节血糖药物的临床用途、不良反应和用药须知；

学会应用知识指导患者正确应用各类降糖药，并进行不良反应监测。

培养学生的社会责任感和服务意识。

;课前导语;地点：社区某药店

人物：药师小王和患者冯某

情景：药师小梁接待了位要买“胰岛素笔”的

顾客，顾客自诉今年19岁，体型消瘦，多

饮、多食、多尿，近日查出患有1型糖尿病，

现空腹测血糖8.7mmol/l，医生开处方胰

岛素治疗，现凭处方来购买，并咨询用药

注意事项。

任务：

1.什么是糖尿病？如何对该患者进行用药指导？

2.如果遇见类似2型糖尿病案例，该如何进行用药指导呢？;认识糖尿病;;;【危害】糖尿病的危害是出现各种急性和慢性并发症，急性并发症包括酮症酸中毒、高渗性昏迷等；慢性并发症包括心、肾、眼底的微血管病变和神经病变、感染、结核及动脉粥样硬化等。;【发病原因】病因不明，和以下多种因素有关，如家族史、不良的饮食和生活习惯、精神压力大、缺乏体力劳动、肥胖、年龄、妊娠期糖尿病史等。

;;;【治疗药物分类】药物治疗主要分为胰岛素和口服降糖药二大类，常用药物见下表。;胰岛素;;【常用制剂】见下表，其中正规胰岛素还可用于急救。胰岛素中加入精蛋白、珠蛋白，可减慢吸收，延长作用时间；基因重组技术、可大量生产。;【给药方法】口服无效(因会被胃酸和胃蛋白酶消化），必须注射给药（皮下、静脉注射）。代谢较快，需反复注射。

;

1.降血糖：葡萄糖来源减少、去路增加。

2.调节脂肪代谢：促进合成、抑制分解，并减少胴体和游离脂肪酸的产生（减少并发症）

3.调节蛋白质代谢：促进合成、抑制分解。

4.降低血钾：促进血液钾离子进入细胞。;1.1型糖尿病;低血糖反应——最常见：

原因：使用过量，未按时按量进餐或运动过多。

症状：轻者，饥饿感、心慌、出汗、震颤等；

重者：惊厥、昏迷甚至休克。;2.过敏反应

与制剂不纯有关，轻者注射部位瘙痒、肿胀、红斑，少数有荨麻疹或血管神经性水肿，偶见过敏性休克。;4.胰岛素耐受性（胰岛素抵抗）指机体对胰岛素的敏感性下降，分为：

（1）急性型：并发感染、创伤、手术、情绪激动等引起，应消除诱因，并加大胰岛素用量。

（2）慢性型：体内产生了抗体，应更换制剂或合用其他药物。;

1.用药期间注意低血糖、过敏反应、皮肤硬结、胰岛素抵抗等

不良反应及防治措施。

2.皮下注射时间是饭前半小时，注意消毒，45o进针，精确抽取

药物并预防感染并应经常更换部位。

;

3.贮存：2～8℃冷藏保存；开启的瓶装胰岛素冷藏保存1月，装有胰

岛素笔芯后放在室内阴凉处可存放1月。

4.定期检查尿糖、血糖、肾功能、视力等。做好监测，预防并发症。

5.不要忽略了饮食和运动疗法哦！

;;口服降糖药类之磺酰脲类;;【来源】20世纪40年代，法国药理学家MarcelJanbon在研究磺酰胺类药物时，会使动物产生低血糖，其中氨磺丁脲作用最强。之后，发现该药可与胰岛β细胞的受体相结合，从而刺激胰腺分泌胰岛素。;

【代表药物】

第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲—剂量大、不良反应多，已被淘汰；

第二代：20世纪70年代上市，格列本脲（优降糖）、格列吡嗪、格列齐特（达美康），受体亲和力高，剂量减少，药物相互作用较少。

第三代：格列美脲，1996年上市，活性更强，受体亲和力更高，剂量更小。可有效改善胰岛素抗性。

;直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，同时可增加靶细胞对胰岛素的敏感性。维持时间约4～6小时，每天3次；

;

胰腺功能尚存且单用饮食、运动控制无效的2型糖尿病。氯磺丙脲还可适用于尿崩症。;

1.低血糖反应：最常见。氯磺丙脲可引起持久性低血糖，甚至昏迷、死亡。

2.肝损害、粒细胞减少：第一代多见。

3.其他;：过敏反应、血小板减少、溶血性贫血等;

1.口服后30分钟起效，餐前30分钟服用。

2.注意观察用药后反应，如低血糖、皮肤过敏等。

3.老年人和肾功能不全者易引起低血糖，注意防范。

4.1型糖尿病及磺胺类过敏者禁用。;口服降糖药类之双胍类;

【来源】山羊豆是动物催奶剂，人们将其地上部分用于缓解多尿症状，也是糖尿病的典型症状。后经过科学家们坚持不懈的努力，在山羊豆素的基础上合成了二甲双胍，并最终于1958年于英国上市。

【代表药物】

苯乙福明（苯乙双胍，降糖灵）

甲福明（