肿瘤化疗患者癌因性疲乏的护理.pptx

肿瘤化疗患者癌因性疲乏的护理

一定义与诊断二筛查和评估三护理目录

定义与诊断PART01

癌症患者普遍存在疲乏症状，患病率为30%~99%我国关于癌症患者CRF流行病学调查结果显示，中重度CRF发生率为52.07%与健康人的疲乏不同，CRF更严重、更痛苦，且不能通过休息或睡眠缓解定义癌症相关性疲乏（cancer-relatedfatigue，CRF）又称癌因性疲乏，是一种由癌症本身或癌症相关治疗引起的包括躯体、情绪和（或）认知等方面疲乏或耗竭的主观感觉[1]。[1]NationalComprehensiveCancerNetwork.NCCNclinicalpracticeguidelinesinoncologycancer-relatedfatigue(version1,2021)[DB/OL].(2020-12-01)[2020-12-30]./.

诊断国际疾病分类标准第10版（ICD-10）提出的CRF诊断标准：在过去1个月内，持续两周每天或几乎每天出现以下6项（或6项以上）症状，并且其中1项为明显的疲乏（A1）。A1：明显的疲乏、精力减退或需要更多的休息，与近期活动量的改变不成比例；A2：全身无力或肢体沉重；A3：注意力不能集中；A4：对平时从事的活动的积极性或兴趣减退；A5：失眠或者嗜睡；A6：睡眠后感到精力未能恢复；A7：活动困难；A8：因疲乏引起情绪反应，如悲伤、挫折感、易怒；A9：因疲乏不能完成原先胜任的日常活动；A10：短期记忆力减退；A11：活动后疲乏持续数小时。B：在社交、职业或其他重要职能领域，这些症状引起临床上严重的痛苦或障碍；C：有病史、体格检查或实验室检查表明这些症状由癌症或癌症治疗引起；D：这些症状主要不是由于共存的精神疾病引起的，如重度抑郁症、躯体化障碍、躯体形式障碍、谵妄。CRF是患者在生理、心理、功能性和社会性方面的一种多维度主观体验

筛查和评估PART02

筛查疲乏通常和其他症状（如疼痛、抑郁、焦虑、睡眠障碍等）以症候群的方式出现根据患者的癌症诊断、分期和治疗的不同，可能出现多种症状，应在患者初次就诊时进行CRF的筛查，可采用数字分级法（numericalratingscale，NRS）进行筛查和记录分数分级0分无疲乏1~3分轻度疲乏4~6分中度疲乏7~10分重度疲乏对于中重度（4~10分）CRF患者进行详尽的评估，遵循“量化、全面、及时、动态”的原则，以便更好地治疗和管理CRF[2][2]中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会,中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会.癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识[J].中华医学杂志,2022,102(03)：180-189.

筛查癌症相关性疲乏筛查评估和治疗流程图注：CRF为癌症相关性疲乏；ICD-10为国际疾病分类标准第10版；NRS为数字分级法；BFI为简易疲乏量表；PFS-R为Piper疲乏修订量表

我国临床上常用的CRF单维度评估量表为简易疲乏量表（brieffatigueinventory，BFI），多维度评估量表为Piper疲乏修订量表（therevisedpiperfatiguescale，PFS-R）。评估量化评估BFI包括9个条目，每个条目从0~10进行评分，疲乏分值为总分除以9所得的数值，分值越高表明疲乏程度越重；此量表简单、易于理解，且能区分疲乏的严重程度，但受测量维度的限制，不能测量生活质量等方面。分数0分1~3分4~6分7~9分10分分级无疲乏轻度疲乏中度疲乏重度疲乏能想象的最严重疲乏

PFS-R是在Piper疲乏量表基础上删减条目形成，包括22个条目，从行为、情感、感觉及认知4个方面进行评估，每个条目从0~10进行评分，疲乏总分为0~220分，平均分值为总分除以22所得到的数值，得分越高，疲乏越重；此外，还有3个开放式问题。此量表条目较少，容易完成，目前在临床上广泛应用。评估量化评估

对于轻度CRF患者进行健康教育，使其掌握常见的疲乏管理技巧，并定期评估患者疲乏程度的变化对于中度及重度CRF患者需采取全面评估评估全面评估评估内容病史采集癌症状况及治疗[排除疾病复发和（或）进展、处方药、非处方药及保健品]、药物不良反应/药物相互作用详细的疲乏信息发生、模式、持续时间、随时间变化、伴随症状和缓解因素、对机体功能的影响社会支持情况有无照看者可控的影响因素疼痛、抑郁、焦虑、贫血、睡眠障碍或不良的睡眠卫生（失眠、嗜睡、阻塞性睡眠呼吸暂停等）、营养缺失或失衡（维生素状态、体重/热量摄入变化、水电解质失衡）、功能状况减退（体力活动水平、活动失调）合并症及后遗症酒精/药物滥用、心功能不全、内分泌系统功能障碍、胃肠道功能障碍、肝功能不全、感染、神经系统功能不全、