2025年低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少的临床观察 .pdfVIP

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少的临床观察

摘要：目的：探讨低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少的临床效果

及安全性。方法：将132例妊娠28～37周羊水过少的患者分为两

组，治疗组65例，对照组67例。治疗组静脉点滴低分子肝素，对

照组静脉点滴低分子右旋糖酐+丹参，两组均7天为一个疗程。一

疗程后复查羊水指数，并比较两组剖宫产率，产后出血量和新生儿

窒息率。结果：治疗组羊水指数增加明显高于对照组（p0.05）。

1.2诊断标准：孕妇羊水指数（afi）≤8cm为可疑羊水过少，≤

5cm诊断为羊水过少[1]。

1.3治疗方法：治疗前获得孕妇知情同意后，治疗组给予5%葡萄

糖500ml+低分子肝素50mg静脉点滴，4～6小时滴完，每日一次。

对照组静脉点滴低分子右旋糖酐500ml+丹参注射液16ml，两组均7

天为一疗程，一疗程后作b超复查afi。治疗组治疗期间隔日检测

凝血功能，一周查血小板一次，若有出血倾向则终止治疗。

1.4统计学处理：两组数据采用spss13.0统计软件进行统计分

析，数据以（x±s），用t检验。

2结果

2.1两组孕妇治疗前后羊水指数比较，治疗后afi均升高，治疗

组afi高于对照组，差异有统计学意义，p0.05），见表2。

表2两组孕妇妊娠结局的比较（例，%）

2.3新生儿随访：新生儿体检和半年体检均由儿科医生执行，所

有新生儿随访至半岁，未见发育畸形，智能、体能发育均正常。

君子忧道不忧贫。——孔丘

3讨论

羊水过少是妊娠期较常见的并发症，是胎儿宫内危险的重要信号

之一，可导致胎儿生长受限，胎儿窘迫、羊水胎粪污染可增加手术

率及围生儿发病率、死亡率，其中围生儿死亡率高达13.3%，早期

发现并积极处理非常重要。羊水过少的发生原因尚不明确，与胎儿

畸形及发育不全、羊膜病变、母亲因素、胎盘功能不良有关[2]。

由于胎盘产生大量肝素酶，破坏内源性肝素，使血液处于高凝状态，

血流缓慢，胎盘功能低下时胎盘绒毛和绒毛血管基底膜纤维素沉

积，动脉闭塞，血栓形成，使胎盘梗死，胎盘的血液灌注减少，使

胎儿—胎盘循环减少，最终形成羊水过少[3]。

目前对羊水过少的治疗尚无理想的方案，近年来报道应用肝素治

疗妊娠期高血压、抗磷脂综合征时，意外发现合并羊水过少患者的

羊水量明显增加。肝素具有抗凝、保护血管内皮细胞、抑制血小板

聚集、抗炎、抗补体等生物作用。其抗凝的作用机制是：低分子肝

素与抗凝血酶ⅲ结合能增强抗凝血酶ⅲ阻断凝血因子fⅱа、fⅹ

а、fⅸа的作用，激活抗凝血酶原ⅲ活性，灭活凝血酶和活化因

子，阻断凝血的连锁反应；促进血管内皮细胞释放内源性氨基多糖

及组织纤溶酶原激活物，促进纤溶活化；降低纤维蛋白原，防止血

小板聚集和黏附；增强血管壁及细胞间的抗聚集能力，降低血液黏

稠度，能明显改善血液高凝状态，改善胎盘血流灌注，从而改善胎

儿宫内生长环境和胎儿预后。低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少的

机制可能为：①肝素阻断纤维蛋白原转变为纤维蛋白，防止其在胎

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

盘血管基底膜上沉积，维持基底膜的通透性。②抗血栓形成，防止

胎盘血管梗死。③结合并灭活血管紧张素等血管活性物质，防止血

管收缩。④补充内源性肝素的不足[4]。

因低分子肝素不通过胎盘，没有胎儿毒性和致畸性，现已广泛应

用于治疗妊娠高血压综合征、妊娠合并抗磷脂综合征