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臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥
一、医院评审日程与时间安排表：
第一天
开幕式：检查小组长主持并介绍检查人员，医院领导介绍医院参加人员；回顾检查日程
安排，检查人员解释检查活动情况，解答问题。
08:00–08:30
参加人员：院领导、职能科室负责人
地点：三楼会议室
医院组织结构及服务总体介绍：医院准备约20分钟对医院所提供服务做简要介绍，
并描述组织结构和宗旨，检查人员可能需10分钟提问
08:30–09:15
医院总体介绍（20分钟）
参加人员同上地点同上
医院制度文档检查（检查前两天收集全部文档，集中放置小会议室，医院参加人员必须
熟悉文档资料内容）
在文档检查前，医院准备好所有医生和其他在职员工的名单（医师名单由医务科提供、护
理人员名单由护理部提供，总体名单由政治科提供），包括聘用日期、所在科室和职位，
09:15–10:45
医师处方与病历签名或印章样式
参加人员：（以下部门科长）医务处、护理部、质管科、科研科、药学部、院感
科、麻醉科、检验科、放射科、病理科、后勤保障部、信息科
地点：三楼会议室
领导访谈：为了评价医院高层领导间的交流情况和高层领导如何对待绩效问题，院长可
10:45-12:00以就某一组织绩效管理改进项目，准备20分钟左右的陈述，仅要求医院高层领导、医院
评审工作小组成员参加
12:00–13:00检查员午餐用餐地点：医院食堂？
领导访谈：医院向检查员介绍医院医疗质量和患者安全管理的基本情况，持续改进过程
13:00-15:00相关情况，院长可以就某一医疗质量和患者安全管理项目，准备20分钟左右的陈述，准
备幻灯
医师护理管理
临床追踪检查（手术系
设施、设备、环境（设施设备自
列自查组、非手术系列临床追踪检查（护理自查组
15:00-17:00查组、财务、医德医风自查组人
自查组、门、急诊重症人员陪同）
员陪同）
医学自查组人员陪同）
17:00-17:30当日检查总结汇报地点：三楼会议室
第二天
时间医师护理管理
临床追踪检查（手术系列
自查组、非手术系列自查临床追踪检查（护理自查组病理管理追踪检查（医技自查组
08:00–09:00
组、门、急诊重症医学自人员陪同）人员及陪同）
查组人员陪同）
英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》
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