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儿科

第一章绪论

1、儿科护理学是研究儿童生长发育规律、卫生保健、疾病防治和护理，以促进儿童身心健康的一门专科护理学。

2、研究对象是自胎儿至青春期的儿童。服务对象是出生至满14周岁。

3、儿童年龄分期

①胎儿期：从受精卵形成至胎儿出生为胎儿期，正常胎儿期的为40周。

②新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后28天为新生儿期。（发病率和死亡率最高）

③婴儿期：从出生后满一周岁为婴儿期。（生长发育的第1个高峰期）

④幼儿期：从满1周岁到三3岁为幼儿期。（最容易发生意外的阶段）

⑤学龄前期：从3周岁至6~7岁入小学之前为学龄前期。（急性肾小球肾炎，风湿热等自身免疫性疾病开始增多）

⑥学龄期：从小学（6～7岁）开始至青春期前为学龄期。（智能发育更趋成熟。）

⑦青春期：第2个生长高峰。第二性征出现。（女性比男性早两年）

@围生期：胎龄满28周至出生后7天。

4、免疫特点：胎儿只能通过胎盘从母体中获得抗体IgG；不能通过胎盘获取lgM。

SlgA抗体从母乳获得且对呼吸道和消化道起保护作用。

第二章儿童生长发育

1、生长发育的规律：（二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走）

①连续性，阶段性。

②不平衡性：神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统发育先快后回缩。

③（规律）顺序性：由上到下，由近到远，由粗到细，由简单到复杂，由低级到高级的规律。

④个体差异性。

2、影响生长发育的因素：①遗传因素②环境因素

3、体重最能反映儿童的营养状况，生长指标。

①新生儿出生时平均体重为3kg；三个月为2倍（6kg）；一岁为3倍（9kg）;两岁为4倍（12kg）。

②生理性体重下降：新生儿出生质第1周内（多为生后2～4天），由于摄入不足、胎粪排出和水分丧失，可出现暂时性体重下降，一般下降幅度不超过10％（多为3％～9％），常于生后第7～10天恢复

体重公式：1~6个月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7（kg）

7~12个月:体重（kg）=6（kg）+月龄×0.25（kg-

2岁到青春期前：体重（kg）=年龄×2+8（kg）

5、身高：反映骨骼发育的重要指标。

①正常新生儿出生时平均生长为50厘米；一岁约为75厘米。；两岁到86~87厘米。

②公式（2~12岁）：身高（长）（cm）=年龄×7+75（cm）

③12岁时上下部量相等，中点在耻骨联合上缘。

6、头围：是眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度是反映了和颅骨生长的重要指标。

①新生儿头围平均为33~34厘米；1岁时头围约为46厘米；2岁时48厘米；5岁时50厘米。

7、胸围：①出生时胸围比头围小1~2厘米，约32厘米。

②一岁时胸围约等于头围约46厘米。

③胸围=头围（cm）+周岁-1。

8、骨骼的发育：前囟在出生时为1.5~2厘米；1岁到1岁半时闭合。临床意义：

①前囟迟闭或过大：见于佝偻病，脑积水，甲状腺功能减退等。

②前囟饱满：提示颅内压增高。（见于脑膜炎，脑积水，脑肿瘤，脑炎）

③前囟凹陷：多见于脱水或极度消瘦者。

④、前囟早闭或过迟：见于小头畸形。

9、①牙齿的发育：儿童一般在4~10个月，乳牙开始萌出；2岁到2岁半出齐。若13个月后仍未出牙者可视为异常。

②出牙顺序：从下到上，自前向后。2岁以内:牙数≈月龄-4或6

婴幼儿腰椎穿刺位置宜低，以第4～5腰椎间隙为宜，4岁后与成人相同。

①出生时即存在并保持终身反射：角膜反射，瞳孔反射，吞咽反射等。

②出生存在逐渐消失：觅食反射，拥抱反射，握持反射、吸吮反射等原始反射，生后3～4个月消失。

③出生时不存在后出现并保持永久反射：如腹壁反射、提睾反射、腱反射等

儿童保健

儿童保健是儿科学与预防医学的交叉学科，主要研究各年龄期儿童生长发育规律及其影响因素，依据促进健康、预防为主、防治结合的原则，通过对儿童群体和个体采取有效的干预措施，提高儿童生命质量，减少各种疾病发病率，降低死亡率。

胎儿期保健重点：孕妇的保健；新生儿期保健的重点：在生后一周内，室温26~28℃。

计划免疫是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病发生情况而制定的免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，使儿童获得可靠的免疫力，达到控制和消灭传染病的目的。

4、主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，抗体持续时间久，一般为1～～5年。常用制剂：

（1）菌苗①死菌苗：免疫力低，持续时间短，如百日咳