真菌与原虫感染.ppt

检验粘膜感染时应特别注意组织内的感染培养阳性可能只与念珠菌伴随菌群有关直接显微镜检验抗原检测方法仍在探索中其他念珠菌属可在标准培养基上良好生长血培养容易检出念珠菌，但在弥散性念珠菌感染血培养常呈阴性培养叁贰壹念珠菌病的实验室诊断白色念珠菌抗真菌药多烯类化合物(两性霉素B、制霉素)与麦角固醇结合后破坏细胞膜的完整性（对胆固醇亲和力较弱）对多数真菌有效毒副作用明显唑类(氟康唑,依曲康唑)抑制细胞色素P450依觫折脱甲基酶（合成麦角固醇所必须的成分）对许多真菌有效棘球白素（卡泊芬净）抑制细胞壁葡聚糖的合成对主要的机会感染如曲霉、念珠菌感染有效转换成氟脲嘧啶后抑制RNA/DNA的合成易产生抗药性在联合用药时使用5-氟胞嘧啶抑制菠菜烯环氧化酶（固醇合成）治疗指甲感染和皮癣灰黄霉素抑制有丝分裂对皮肤癣菌疗效有限烯丙基胺（特比萘芬）抗真菌药（续）损伤处可直接涂上龙胆紫口服制霉素水剂／片剂口腔念珠菌病酮康唑或氟康唑念珠菌引起的食管炎抗真菌药阴道念珠菌病两性霉素B用药剂量取决于疾病程度范围从0.5mg/kg/天到1.5mg/kg/天用药后应细心观测系统性念珠菌病念珠菌病的治疗艾滋病中最普遍的能导致死亡的脑膜炎的致病菌01亚急性或慢性感染02可能影响到肺部或皮肤03最常见的症状是脑膜炎04隐球菌病有荚膜的干醇母鉴别依据：夹膜，尿素酶，37°C生长，黑色素合成，糖的消化主要的致病因子多醣类荚膜抗吞噬抑制免疫黑色素合成隐球菌病病因学新型隐球菌肺部隐球菌感染1中枢神经系统隐球菌的侵入2表皮的隐球菌疾病3其他症状肾上腺机能不全隐球菌性心肌炎关节炎胃肠炎4最常见的临床症状是无痛的发热5隐球菌病的临床症状由肺部传播01致命的02细胞计数低（自从引入HAART疗法后少见）的感染者常见的机会感染03隐球菌血症常见可累及皮肤04非特异性症状：发热、头痛等05隐球菌性脑膜炎脑脊液白细胞计数可能不升高预后不良在脑脊液中可检测到荚膜抗原乳胶凝集反应或酶联免疫测定灵敏度特异性高培养-黄金标准12隐球菌性脑膜炎的诊断脑脊液标本的选择隐球菌性脑膜炎的治疗维持治疗：氟康唑每天200mg若CD4细胞计数持续大于100，可停止维持治疗药物剂量频率给药途径疗程两性霉素B0.7mg/kg每天静脉注射2周加上氟胞嘧啶100mg/kg每天PO口服2周接着氟康唑400mg每天PO口服8周隐球菌性脑膜炎：案例病人X:Cd456/mmc.病初起有头痛和皮肤损伤。脑脊液检查确诊为隐球菌性脑膜炎。两性霉素，氟康唑治疗有短暂好转。复发后死亡。弓浆虫寄生引起01020304常见于猫粪，伤口，生蔬菜和泥土中由粉尘吸入进入人体有高达50%的人感染弓形虫05CD4+细胞计数低于100时，感染弓形虫病的危险很高弓形虫病:流行病学最常见症状是脑部的感染（脑炎）并可导致昏迷和死亡也可影响身体其他部位最先表现症状有发热神志不清头痛定向障碍个性改变震颤癫痫发作弓形虫病：症状病史和临床症状01脑部CT和MRI02弓形虫抗体测定03多聚酶链锁反应测定可作为辅助诊断04弓形虫病的诊断脑弓形体病在颞骨枕骨右侧，脑半球左边枕骨顶部区域，有4个圆形的低密度的病灶，有高密度的核心区域和清楚的边界；造成周围水肿和压迫右枕骨角，下角和左中区域。进行抗弓形虫治疗有良好的效果—source:AIDSImaging急性弓形虫感染的治疗药物剂量磺胺嘧啶（加）每6小时1-1.5g乙胺嘧啶(加)每天50-100mg亚叶酸(口服)每天10mg胸苷-磺胺增效甲片TMP每天每千克10毫克,一日二次急性弓形虫感染的治疗药物剂量克林霉素(加)每6小时450-600mg息疟定(加)每天50-100mg亚叶酸每天10mg对于无法接受磺胺类药物的病人急性弓形虫感染的治疗药物剂量阿齐红霉素(或)每天1200mg克拉仙霉素(或)1gb.i.d.阿托伐醌(加)750mg，q.i.d.乙胺嘧啶(加)每天50-100mg亚叶酸每天10mg对与无法接受磺胺嘧啶和克林霉素的病人弓形虫病的维持疗法药物剂量磺胺嘧啶(加)每6小时500-1000mg息疟定(加)每天25-75mg亚叶酸(或)每天10mg胸苷-磺胺增效甲片TMP每天每千克5毫克，一日二次弓形虫病通常会复发。患过弓形虫病的患者应采取