病窦综合症的治疗进展.pptVIP

病窦综合征的经典与未來;病态窦房结综合征（SickSinusSyndrome,SSS,简称病窦综合征）是由窦房结及其周围组织的病变，导致起搏功能和/或冲动传导障碍，产生一系列心律失常的综合表现。

;1967年Lown首先倡用“病态窦房结综合征”一词

1968年Ferrer进一步正式阐述(JAMA1968;206:645-646)，

1973年系统的描述(Circulation1973；47：635-641)，;正常儿童中有65%存在窦房阻滞

成人心电图发现有窦性心动过缓或窦性停搏患者0.4%

SSS在植入永久性心脏起搏器中所占比例：美国：52%（1981）

中国：50.1-52.0%（2002-2005）;2002至2005年

各类起搏器适应征所占比例（%）;病因;慢性病窦综合征的病因;位于右心房的上腔静脉入口处：

长10-20mm

宽厚2-3mm

心外膜下1mm;窦房结;窦房结血液供给：

右冠57%

左冠39.3%

双侧2.9%;SA内细胞组成;P细胞自发性舒张期（第四位相）除极

（自律性）

1951年Woodburg记录跨膜电位

;3Na+;病窦分四型;慢快综合征;快慢综合征;病窦的“慢快型”与“快慢型”的主要区别;快慢型----心律失常终止后窦房结功能抑制的表现;不同的处理策略;窦性停搏;快----慢综合征;;诊断标准;避免使用一切减慢心率的药物；

无心动过缓引起的有关症状，可不必治疗；

有心动过缓引起的有关症状使用提高心率的药物

（三）植入人工心脏起搏器;;起搏治疗的发展;起搏功能的发展趋势;对起搏器的新认识;死亡率、突发事件的发生率无差异;DDDR起搏器存在不良性右室心尖部起搏，并非是完美的生理性起搏器;

右室心尖部起搏心律相当于室性自搏性节律，这种过去被称为非生理性起搏方式的实质是病理性起搏

VVI与DDD右室起搏的危害相同

右室起搏使左右心室不同步，左室间隔与游离壁不同步，不同部位的左室游离壁不同步;右室起搏可引发“起搏诱导性心肌病”（pacing-inducedcadiomyopathies)

现已公认，右室心尖部是

最差的起搏部位，其造成

有害的电—机械作用。

可导致心肌细胞损伤，进

一步损害左室功能。;右室心尖部起搏6个月随访发现深部心肌紊乱;80年代-90年代初;生理性起搏的传统定义;房室顺序激动

频率应答起搏;SAVEPACe研究：方法

病人:1,065个病窦病人,房室传导正常,QRS正常

随机分组:

传统DDDR组(535):固定的AV间期(出厂值,120-180ms)

有减少心室起搏功能的DDDR组(530)

EnRhythm起搏器(MVP)

EnPulse(SearchAV+)

Kappa(SearchAV)

;SAVEPACe研究结论：;;鼓励房室自身传导,减少不必要右室心尖部起搏;生理性起搏新概念;心房单腔起搏:太冒险?;窦房结功能不全患者的房室阻滞;如何使起搏更“生理性”;AVsearch;;自动房室传导有哪些信誉好的足球投注网站AICS;VIP功能;开始有哪些信誉好的足球投注网站;MVP;MVP运作;AAIsafeR;对于必须心室起搏的患者，例如高度AVB、永久性AF伴长间歇等，可选择较生理的起搏部位，减少传统的心尖起搏对心功能带来的不利影响

;优化右心室起搏位置;较生理的起搏部位;ROVT—影像学;CRT;总 结;谢谢！

Thankyouforyourattention!