睡眠障碍新进展.ppt

特殊药物——抗抑郁类药物米氮平是选择性的5-HT、α2和组胺受体阻断剂，可引起日间的镇静效应，增加TST01米安色林有与米氮平类似的化学结构与机制，因此也有镇静作用。02特殊药物——抗焦虑类中药01九味镇心颗粒是SFDA批准治疗焦虑障碍的唯一中药。02养心补脾、益气安神，用于广泛性焦虑症。症见善思多虑不解、失眠或多梦、心悸、神疲乏力、头晕等。03九味镇心颗粒总体疗效与化药相当，不良反应发生率低，对躯体化焦虑症及睡眠障碍改善显著。无药物依赖、无戒断反应、不影响认知功能。瑞美替昂(ramelteon)于2005年获FDA批准上市，用于失眠症的治疗。不同于传统的GABA受体激动剂，本品不与GABA受体复合物等神经递质受体结合，在一定范围内也不干扰多数酶的活性，能避免因使用GABA类药物引起的注意力分散及药物成瘾或依赖，但其临床疗效一直受到质疑。特殊药物——褪黑激素01褪黑激素水平下降与失眠有关，外源性褪黑激素可产生轻度的促睡眠作用。02Buscemi等针对外源性褪黑激素治疗原发性失眠症的安全性和有效性的Meta分析发现，外源性褪黑激素可显著缩短睡眠潜伏期，从而改善入睡困难型失眠。应根据症状发生的时间来选择促睡眠药物。药物的起效时间受到药物的最大吸收率和其在中枢神经系统分布的影响，而药效的维持又受到剂量、半衰期和代谢率的影响。最能预测睡眠维持(和后遗症)的参数是药物的半衰期。促睡眠药物治疗的特征1短效药物用于入睡困难型失眠症。2半衰期超过4小时的常用于睡眠维持困难型。3对半衰期较长的药物，重要的是要告知患者可能出现的宿醉反应和认知功能改变等不良反应。4当使用这些药物时要保证充足的睡眠时间。表1常用失眠症治疗药物药物剂量范围/(mg)半衰期/(h)苯二氮卓类三唑仑0.25～52～5艾司唑仑1～210～24替马西平7.5～308(4～18)氯硝西泮0.5～230～40氟西泮15～3040+夸西泮7.5～3040+非苯二氮卓类扎来普隆5～201右佐匹克隆1～34～6唑吡坦6.25～12.52.8抗抑郁药物曲唑酮25～1008多塞平首次使用：3～6活性代谢物再次使用：10～5028+米氮平7.5～1526～40抗精神病药奎硫平12.5～506褪黑素受体激动褪黑激素1～3