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宠物医疗诊疗服务疾病传染免责
合同编号:__________
甲方(宠物医疗机构):
名称:____________________
地址:____________________
联系方式:________________
乙方(宠物主人):
名称:____________________
地址:____________________
联系方式:________________
一、合同主体
1.甲方(宠物医疗机构)信息
甲方作为一家合法注册并经营的宠物医疗机构,具备提供专业宠物医疗诊疗服务的资质和能力。
甲方的地址为[具体地址],联系电话为[电话号码]。
2.乙方(宠物主人)信息
乙方为宠物的合法所有者,对宠物的健康状况和行为负责。
乙方的地址为[具体地址],联系电话为[电话号码]。
二、服务内容
1.诊疗服务项目
甲方将为乙方的宠物提供包括但不限于疾病诊断、治疗、预防接种、体检等诊疗服务。
具体的诊疗服务项目将根据宠物的实际情况和需求进行确定。
2.服务时间与地点
甲方的服务时间为[具体时间],如有特殊情况需调整服务时间,甲方将提前通知乙方。
服务地点为甲方的医疗机构所在地,地址为[具体地址]。
三、疾病传染免责声明
1.免责范围
甲方对于在诊疗过程中,因不可抗力、宠物自身潜在疾病或其他无法预见、无法避免且无法克服的原因导致的疾病传染,不承担责任。
对于因第三方原因导致的疾病传染,甲方在尽到合理注意义务的情况下,不承担责任。
2.免责条件
甲方已按照行业标准和规范,采取了合理的消毒、隔离等措施,以防止疾病的传播。
乙方已如实告知甲方宠物的健康状况、过往病史及接触史等信息,如有隐瞒或不实告知,甲方将不承担由此导致的疾病传染责任。
四、双方权利与义务
1.甲方权利与义务
甲方有权根据宠物的病情制定合理的诊疗方案,并告知乙方相关的治疗风险和费用。
甲方有义务为宠物提供专业、及时的诊疗服务,保证诊疗过程符合行业标准和规范。
甲方应妥善保管宠物的医疗记录和档案,保证信息的真实性和完整性。
2.乙方权利与义务
乙方有权了解宠物的病情和治疗方案,有权对诊疗过程提出疑问和建议。
乙方有义务按照甲方的要求,配合诊疗工作,如按时带宠物就诊、遵守医院的规章制度等。
乙方应按时支付诊疗费用,如逾期支付,应承担相应的违约责任。
五、宠物信息
1.宠物基本信息
宠物的品种为[品种名称],性别为[性别],年龄为[年龄],体重为[体重]。
宠物的名字为[宠物名字]。
2.宠物健康状况
乙方应如实告知甲方宠物的健康状况,包括但不限于近期是否有发热、咳嗽、呕吐、腹泻等症状,是否有过往病史及治疗情况等。
甲方将根据乙方提供的信息,对宠物进行初步的健康评估,并制定相应的诊疗方案。
六、诊疗流程
1.初诊流程
乙方带宠物到甲方医疗机构就诊时,甲方将对宠物进行详细的体格检查,包括体温、脉搏、呼吸等生命体征的测量,以及全身各系统的检查。
根据体格检查结果,甲方可能会建议进行进一步的实验室检查,如血常规、生化检查、影像学检查等,以明确诊断。
甲方将根据检查结果,制定初步的诊疗方案,并向乙方详细解释治疗方案的内容、风险和预期效果。
乙方在了解并同意诊疗方案后,应签署相关的知情同意书。
2.复诊流程
在治疗过程中,乙方应按照甲方的要求,按时带宠物进行复诊。
复诊时,甲方将对宠物的治疗效果进行评估,根据评估结果调整治疗方案。
如宠物的病情发生变化,乙方应及时告知甲方,甲方将根据情况进行相应的处理。
3.特殊情况处理流程
如宠物在诊疗过程中出现突发状况,如过敏反应、呼吸困难等,甲方将立即采取紧急措施进行处理,并及时通知乙方。
对于需要转诊的宠物,甲方将协助乙方联系相关的转诊医疗机构,并提供必要的医疗资料和建议。
七、医疗费用
1.收费标准
甲方的收费标准将根据诊疗服务项目的不同而有所差异,具体收费标准将在甲方的医疗机构内公示。
甲方有权根据市场情况和成本变化,适时调整收费标准,但应提前通知乙方。
2.支付方式
乙方可以选择现金、银行卡、支付、支付等方式支付诊疗费用。
乙方应在诊疗结束后,及时支付相关费用,如逾期支付,甲方有权按照每日[逾期利率]收取滞纳金。
3.费用明细
甲方将为乙方提供详细的费用明细,包括诊疗服务项目、收费标准、数量、总价等信息。
乙方如对费用明细有疑问,有权向甲方提出查询和核实,甲方应予以配合。
八、医疗记录与档案
1.记录内容
甲方将为宠物建立完整的医疗记录,包括宠物的基本信息、就诊时间、症状、诊断结果、治疗方案、用药情况、复诊情况等。
医疗记录将作为宠物诊疗过程的重要依据,对于评估治疗效果、调整治疗方案具有重要意义。
2.档案管理
甲方
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