抗结核病药、抗病毒药、抗真菌药(药理学课件).pptx

药理学基础

抗结核药、抗病毒药、抗真菌药

;教学目标

掌握一线抗结核药的作用、应用及不良反应和用药指导

熟悉其他抗结核药、抗病毒药、抗真菌药的作用特点和用药注意事项。

了解结核病、病毒感染、真菌感染的相关知识;情景描述

患者，男，30岁，低热伴右侧胸痛1周。自述1周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5°C,夜间盗汗,伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关。自服止痛药，于3天前胸痛减轻,但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。经门诊查体，医生确诊为结核性胸膜炎，给予异烟肼、乙胺丁醇合用。患者咨询药师合用异烟肼、乙胺丁醇有效吗?

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学前导语

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。虽然抗菌药诞生以来，结合一度得到了控制，但由于耐药性等原因，现在又有卷土重来之势。结核病筛查已经成为中学生的必备检查项目。;抗结核药;;概念;结核感染20亿（1/3）

现有肺结核病人约2000万

每年新增800～1000万（每秒1人患结核病）

每年死于结核病约300万（儿童30万，每15秒1人死于结核病）

90%结核病病人在发展中国家

1993WHO宣布全球结核病进入紧急状态;流行病学资料;我国结核病疫情特点：农村城市，边疆沿海

我国结核病疫情呈“三高一低“

;3.病原菌;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;抗真菌药;情景描述

某男，32岁，来药店买药，自述1周前足趾间出现丘疹，瘙痒不止，脱屑，且范围越来越大，无发热，并无过敏史。门诊检查足部皮肤脱屑，间有少数水疱，剧痒，出现糜烂、渗液，疤干脱屑，边界清楚，炎症不明显，其他正常，诊断为:足癣。询问店员足癣最好购买哪种药品治疗?

;;;2.真菌感染的症状和分型

症状：常见感染部位为脚趾之间，症状表现为局部瘙痒、皮肤起泡、剥落或龟裂，皮肤破损还会导致暴露的皮下组织肿胀和感染。感染还可能扩展到全身其它部位，如腋下、腹股沟等。

;2.真菌感染的症状和分型

医学上通常将脚气分三型：

糜烂型：好发于第三与第四第四与第五趾间。初起趾间潮湿，浸渍发白或起小水疱干涸脱屑后，剥去皮屑为湿润、潮红的糜烂面有奇痒，易继发感染。

水疱型：好发于足缘部初起为壁厚饱满的小水疱，有的可融合成大疱，疱液透明周围无红晕。自觉奇痒，搔抓后常因继发感染而引起丹毒淋巴管炎等。

角化型：好发于足跟主要表现为皮肤粗厚而干燥，角化脱屑、搔痒易发生皲裂。本型无水疱及化脓，病程缓慢多年不愈。;;特比萘芬（terbinafine）

广谱抗真菌药，对皮肤真菌和曲霉菌的抗菌作用优于酮康唑和两性霉素B。首关消除明显，在皮肤角质层、毛发、指（趾）甲内浓度较高，临床用于真菌所致的指(趾)甲真菌感染，为杀菌药。与唑类药物或两性霉素B合用，可获得良好结果。不良反应发生率较低，可见消化道反应、皮疹等，偶见味觉改变、肝炎等。;;;;;;第九节抗病毒药;伏立康唑（voriconazole）

为广谱抗真菌药，抗菌活性较氟康唑强10～500倍，对所有曲霉属、念珠菌属、隐球菌及包括对现有抗真菌药敏感性较低的足放线病菌属、镰刀菌属都有杀菌作用。此外对皮炎芽生菌、粗球孢子菌、新隐球菌及荚膜组织胞浆菌等也具有抗菌作用，尤其对侵袭性曲霉菌抑制作用较强。用于治疗侵入性曲霉病和对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重真菌感染。最常见不良反应为视觉障碍、皮疹、发热及恶心、呕吐等消化道反应，极少数患者可出现严重肝损害。

;卡泊芬净（caspofungin）

能抑制许多丝状真菌和酵母菌细胞壁的β(1,3)-D-葡聚糖的合成，从而发挥抗真菌的作用。适用于食管念珠菌病，以及其它药物（如两性霉素Ｂ、两性霉素Ｂ脂质体、伊曲康唑等）治疗无效或不耐受的侵入性曲霉病。不良反应有皮疹、颜面肿胀、瘙痒、温暖感或支气管痉挛。

;米卡芬净（micafungin）

为棘白菌素类广谱抗真菌药，对念珠菌属、曲菌属具有广泛抗真菌作用，对耐氟康唑与依曲康唑的念珠菌亦有作用。与两性霉素B联合给药，可以显著增加对新型隐球酵母菌的抗菌活性，使两性霉素B的抗菌谱增宽。

适用于对其他抗真菌药不能耐受或已产生耐药菌的真菌感染患者，以及预防造血干细胞移植患者的真菌感染，治疗消化道念珠菌病。患者对该药耐受性良好，长期用药不良反应有肝脏和肾功能改变。;抗病毒药;;病毒性疾病是一类常见疾病，发病率高，临床感染疾病中，约85%由病毒引起，传播快、流行广、变异性大，危害大，并发症严重，致死率高。

疫苗虽然能