2025年吞咽障碍的评估 .pdfVIP

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

吞咽障碍的评估

正常吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述肌肉和关节、

神经协调作用下完成。吞咽过程一般分为五期，口腔前期(所需时间

不定)，口腔准备期（视食物而定）,口腔期(1秒)，咽期（1秒)，食

管期（0.75秒)

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食

道功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水

分的进食困难

吞咽障碍对脑卒中患者的影响：

引发和加重某些并发症如营养不良、肺部感染、脱水、窒息等

阻碍神经功能康复

增加死亡率

吞咽障碍临床表现：

口腔期：咳嗽、吞咽前呛咳，食物粘附在口中，进食缓慢,以固体食

物最糟糕

咽期：食物在舌根堆积阻塞感、食物未向下推进将食物咳出,咳嗽或

梗呛，吞咽后咽异物感,食物反流,嗓音嘶哑

食管期:进食后呕吐、鼻腔反流、胸痛、胸部阻塞感、慢性烧心感

吞咽障碍评估：

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

（一）临床检查

包括患者相关既往史、高级脑功能和意识状态,主观上吞咽

异常的详细描述,如吞咽困难发生时间及持续时间、频率、加重和缓

解的因素、症状、继发症状；观察是否存在气管套管、鼻饲管或胃造

瘘以及目前的进食方式与食物类型，了解患者目前的营养状态

（二）与吞咽有关的口颜面功能评估

1、直视观察：观察口腔分泌物状况，唇、颊、舌、硬腭、软腭等结

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

构完整性及粘膜完整性，腭弓形状及是否存在舌肌萎缩

2、量表评定：常采用Frenchay构音障碍评定表中吞咽部分项目评定，

包括下颌位置、唇运动、舌运动、软腭运动以及喉运动,每项最低1

分，最高5分

（三）吞咽功能筛查

1、反复唾液吞咽试验

2、饮水试验

分级判断

Ⅰ级：可一次喝完，无噎呛正常：Ⅰ级，5秒内完成

Ⅱ级：分两次以上喝完,无噎呛可疑:Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级

Ⅲ级：能一次喝完，但有噎呛异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级

Ⅳ级：分两次以上喝完，且有噎呛

Ⅴ级：常常噎呛，难以全部喝完

（四）特殊检查

1、吞咽造影检查

2、电视内窥镜吞咽功能检查

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

3、测压检查

4、放射性核素扫描检查

5、超声检查

6、肌电图检查

吞咽造影检查

目前公认的最全面、可靠、有价值的检查方法，在X线透视下,针对

口、咽、喉、食管吞咽运动所进行的特殊造影

(1)造影剂准备

硫酸钡混悬液:将硫酸钡粉剂加适量水调制而成,不能太稀，可用

200mg硫酸钡加入286ml水中,调均匀致60%浓度即可

可显影的糊状食物：取适量硫酸钡混悬液和适量米粉或食物加稠剂，

根据需要调制成不同浓度的糊状造影剂

可显影的硬食物：取适量面包、馒头或饼干夹上述可显影的糊状食物

即可

(2）体位准备

卧位,坐位

操千曲尔后晓声，观千剑