抗心绞痛药(药理学课件).pptx

药理学基础

抗心绞痛药

;教学目标

了解心绞痛的分类及特点。

掌握硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平的临床用途、不良反应。

了解硝酸异山梨酯、维拉帕米等其他抗心绞痛药的作用、用途。;患者，男，叶某，48岁，小孩在南海信信职业技术学校读书，某天因发现小孩在学校谈恋爱，甚至意图私奔，情绪激动，突然手捂左胸倒地，表情痛苦，心绞痛发作，伴面色苍白、出冷汗，女儿见状赶紧给叶某舌下含服硝酸甘油，随后病情缓解。

任务：

1.什么是心绞痛？发作时有什么特点？

2.心绞痛应该如何治疗？

3.硝酸甘油是否可以预防心绞痛发作?长期服用会出现怎样的不良反应?

4.如何你是药店的药师，如何对患者进行正确的用药指导？

;认识心绞痛;;;;;心绞痛常见临床类型;;;;;;;;;;;;21;抗心绞痛药的分类;;24;25;;;;29;1.能迅速缓解各类心绞痛的发作。对稳定型心绞痛可作为首选药。

2.急性心肌梗死。早期静脉注射、小剂量给药。能降低心肌耗氧量，增加缺血区的供血，缩小梗死范围。

3.急慢性充血性心力衰竭。

;1.血管舒张反应，如:面部潮红、眩晕、血管搏动性头痛等。剂量过大可引起直立性低血压，反射性心率加快、颅压和眼压升高，故有颅内压升高及青光眼患者禁用。

2.高铁血红蛋白血症表现为发绀，继发呼吸急促、眩晕。

3.快速耐受性一般连续数天用药即可出现。

;1.选择合适剂型。心绞痛急性发作，可选择硝酸甘油舌下含服。

2.硝酸甘油舌下含服应采用坐位或半卧位，服药后，舌尖应能感觉麻木肿胀感，否则药物失效，应及时换药，给药后绞痛、胸闷等症状可明显缓解。

3.硝酸甘油性质活跃，见光、温度过高都可导致药物失效，应注意避光、低温保存。

4.硝酸甘油可导致直立性低血压，症状缓解后，应半卧位静息30分钟左右。;β受体阻断药;34;普萘洛尔（心得安）

通过阻断β受体实现。

1.减少心肌耗氧量：阻断β1-R，使心率减慢，心缩力减弱，心肌耗氧量减少。

2.改善心肌缺血区供血供氧：心率减慢，舒张期延长，冠脉灌流时间延长，增加心肌缺血区的血液供应。

3.改善心肌代谢。

;

主要用于对硝酸酯类不???感的稳定型心绞痛，可减少心绞痛的发作。

变异型心绞痛不宜使用。;

个别患者可出现轻度胃肠反应和神经系统反应，表现为疲倦、精神迟缓、眩晕、恶心、呕吐等。

;1.服药应从小剂量开始，逐渐加量。

2.长期用药病人不可随意骤然停药，漏服，以免加重心绞痛。

3.本类药物与硝酸甘油配伍可进一步降低心肌耗氧量，取长补短。

4.用药期间应注意监测心率、血压、心电图等。;;40;硝苯地平(心痛定)

1.增加缺血区供血供氧：选择性扩张冠脉血管，促进侧支循环，改善心肌缺血区的血液供应。

2.减少心肌耗氧量：阻滞Ca2+内流-→心缩力降低，

血管扩张→心脏负荷↓→心肌耗氧量减少。

3.保护心肌细胞、抑制血小板聚集。;

主要用于冠脉痉挛引起的变异型心绞痛，可作为首选药。

对稳定性心绞痛也有效。;

较少，常见头痛、眩晕、面部潮红、心悸和皮疹等，与血管扩张作用有关。

;1.本类药物给药过快或剂量过大可出现低血压、心动过缓，甚至室性停搏。提倡使用缓释或控释剂型，每日1次即可达到较好疗效。

2.与β受体阻断药有协同作用，β受体阻断药可抑制硝苯地平引起的反射性心率加快，而钙通道阻滞药的扩血管作用则可抵消β受体阻断药的缩血管作用，但合用过程中应注意心脏反应和血压变化。;目标检测;1.治疗变异型心绞痛最有效的药物是（）

A.硝酸甘油

B.普蔡洛尔

C.硝苯地平

D.阿替洛尔

E.硝酸异山梨酯

2.伴有哮喘的心绞痛患者不宜选用下列哪种药物（）

A.硝苯地平

B.维拉帕米

C.硝酸甘油

D.普萘洛尔

E.单硝酸异山梨酯;3.变异型心绞痛不宜选用的药物是（）

A.硝苯地平

B.维拉帕米

C.普萘洛尔

D.单硝酸异山梨酯

E.硝酸甘油

4.抗心绞痛药物的共同作用是（）

A.减慢心率

B.降低心肌收缩力

C.扩张冠状动脉

D.缩短心脏射血时间

E.降低心肌耗氧量;5.硝酸甘油抗心绞痛不可采用的给药途径是（）

A.舌下含化

B.口服给药

C.稀释后静滴

D.软膏涂抹

E.喷雾给药

6.心绞痛伴心功能不全的患者不宜选下列哪种药物（）

A.硝酸异山梨酯

B.硝酸甘油片剂

C.戊四硝酯

D.维拉帕米

E.单硝酸异山梨酯

;7.应用硝酸甘油常见的不良反应是（）

A.心肌梗死

B.消化道