2025年全国硕士研究生考试《306临床医学综合能力(西医)》预测试卷三.pdfVIP

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

2025年全国硕士研究生考试《306临床医学综合能力（西医）》预测试卷三

[单选题]1.患者，女，45岁，“胃溃疡”病史20余年，（江南博哥）因类风湿

关节炎需服用NSAID，最不宜选用的药物是

A.萘普生

B.罗非昔布

C.塞来昔布

D.美洛昔康

参考答案：A

参考解析：非留体抗炎药（NSAID）是目前临床上用于改善风湿病关节肿痛症状

的常用药物，其主要作用机制是抑制组织细胞产生环氧酶（COX），减少由COX

介导产生的炎症介质前列腺素。

COX有两种同工酶，即COX-I和COX-2。COX-I主要表达于胃黏膜，COX-2产生

的前列腺素主要见于炎症部位。因此高度选择性COX-2抑制剂（罗非昔布、塞

来昔布、美洛昔康等）的胃肠道反应比传统的COX-1抑制剂（萘普生等）要小

得多。由于本患者有“胃溃疡”病史多年，因此最不宜选用萘普生。

[单选题]2.男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心

悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时人院。人院后查体BP140/90mmHg，嗜睡

状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿

啰音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。

假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是

A.代谢性碱中毒

B.中毒性脑病

C.肺性脑病

D.脑梗死

参考答案：C

参考解析：冠心病、风心病和髙心病一般不会昏迷，只有慢性肺心病并发肺性

脑病，常导致嗜睡、昏迷，因此本例诊断为慢性肺心病。②慢性肺心病发病的

先决条件是肺动脉高压，因此最主要的体征是肺动脉高压导致的肺动脉瓣区第

二心音亢进。由于肺动脉高压，引起右心室高压，右心室肥大，心界向左扩大

（心界向左下扩大为左心室肥大的表现）。心音强弱快慢不等为房颤的表现。

[单选题]3.下列哪种细胞在急性炎症时不是以阿米巴运动的方式游出血管的？

A.红细胞

B.淋巴细胞

C.嗜酸性粒细胞

D.嗜碱性粒细胞

参考答案：A

参考解析：炎症时各种炎性细胞必需渗出血管外才能发挥作用。中性粒细胞、

嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和各种淋巴细胞都是从内皮细胞连接

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

处伸出伪足，整个细胞以阿米巴运动方式，从内皮细胞缝隙中逸出的，这是主

动游出的过程。红细胞是由于血管通透性增高而漏出血管外的，是一个被动过

程。

[单选题]4.男性，45岁。査体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐后出现呕

血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和

应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并

出现幻听和言语不清。化验检査示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮

7.2mmol/L。

上消化道出血的原因最可能是

A.胃黏膜病变

B.胃溃疡

C.十二指肠溃疡

D.食管静脉曲张破裂

参考答案：D

参考解析：①肝硬化病史5年，血氨增高，睡眠障碍，可诊断为肝性脑病。②

氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素，因此其关键性治疗是应用降氨药物。③

长期肝硬化病史，可导致门脉高压症，引起食管静脉曲张破裂出血，出血量一

般较大，可达800~1200ml。胃黏膜病变、胃溃疡和十二指肠溃疡出血量一般较

少，约300~500ml。④为明确上消化道出血的原因，首选胃镜检査。

[单选题]5.左半结肠癌伴急性肠梗阻原则上应

A.作左半结肠癌根治术

B.先作横结肠造口

C.先作乙状结肠造口

D.Hartmann手术

参考答案：B

参考解析：左半结肠癌伴急性肠梗阻的手术原则是先作横结肠造瘘解决肠梗阻

问题，待二期作根治手术。结肠造瘘的常用术式有两种：横结肠造瘘和乙状结

肠造瘘，因为这两处的结肠比较游离，活动度好，容易拖出腹腔外造瘘。造瘘

口一定要在梗阻部位的近端，对于直肠癌梗阻可选用乙状结肠造瘘，对于左半

结肠癌梗阻，通常只能行横结肠造瘘。