老年人医疗费用结算制度.docxVIP

老年人医疗费用结算制度

老年人医疗费用结算制度

一、目的

为规范老年人医疗费用结算流程，保障老年人合法权益，确保医疗费用结算准确、及时、便捷，结合国家相关法律法规、行业标准及本组织实际情况，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于本医疗机构内所有涉及老年人医疗费用结算的相关工作及人员。

三、制定依据

1.法律法规：《中华人民共和国社会保险法》《医疗机构管理条例》等相关法律法规。

2.行业标准：国家医保局发布的医保结算相关标准和规范。

3.最佳实践：参考国内先进医疗机构在老年人医疗费用结算方面的成熟经验和做法。

4.内部资料：本医疗机构过往医疗费用结算数据、财务管理制度等内部资料。

四、具体内容

1.结算方式

支持多种结算方式，包括但不限于医保结算、现金结算、银行卡结算、移动支付等，以满足老年人不同的支付需求。

对于参加医保的老年人，严格按照医保政策规定进行医保结算，确保医保报销比例、范围等准确无误。

2.结算流程

挂号缴费：老年人挂号时，收费人员应明确告知挂号费用，并提供缴费凭证。

就诊检查：医生开具检查、检验等医嘱后，系统自动生成费用清单，患者或家属可在缴费处或自助终端进行缴费。

住院结算：老年人办理住院手续时，需缴纳一定数额的住院押金。出院时，结算部门根据住院期间的费用明细，扣除医保报销部分后，核算出个人应承担的费用，多退少补。

3.费用核算

各科室应及时、准确地记录老年人的医疗服务项目和费用信息，确保费用核算的真实性和完整性。

财务部门定期对医疗费用进行核对和统计，发现问题及时与相关科室沟通并处理。

4.信息查询与反馈

为老年人及家属提供医疗费用查询服务，可通过自助终端、微信公众号、客服热线等多种渠道进行查询。

设立专门的投诉处理窗口，及时处理老年人对医疗费用的疑问和投诉，确保反馈渠道畅通。

五、内部评审

1.制度初稿完成后，组织内部评审会议，由医疗、财务、医保、信息等相关部门负责人参加。

2.各部门对制度内容进行深入讨论，从各自专业角度提出意见和建议，重点关注制度的可行性、合理性和合规性。

3.根据内部评审意见，对制度进行修改完善，形成内部评审修订稿。

六、法律审核

1.将内部评审修订稿提交给本组织的法律顾问或外部专业法律机构进行法律审核。

2.法律审核重点关注制度是否符合国家法律法规要求，是否存在法律风险和漏洞。

3.根据法律审核意见，对制度进行进一步修改，形成法律审核修订稿。

七、相关部门反馈及多轮修改

1.将法律审核修订稿发送给各相关部门，征求部门内部员工的意见和建议。

2.相关部门应在规定时间内反馈意见，组织对反馈意见进行汇总、分析和研究。

3.根据反馈意见，对制度进行多轮修改完善，确保制度充分满足各利益相关方的需求和期望。

八、实施计划

1.准备阶段（[准备阶段开始时间][准备阶段结束时间]）

成立制度实施工作小组，明确各成员职责。

开展系统调试和数据准备工作，确保结算系统能够支持新制度的实施。

组织相关人员进行培训，使其熟悉制度内容和操作流程。

2.试运行阶段（[试运行阶段开始时间][试运行阶段结束时间]）

在部分科室或部门进行制度试运行，收集试运行过程中的问题和反馈。

针对试运行中出现的问题，及时调整和完善制度及操作流程。

3.正式实施阶段（[正式实施阶段开始时间]起）

在全医疗机构范围内正式推行本制度，确保各项规定得到有效执行。

定期对制度实施情况进行检查和评估，持续改进制度和工作流程。

九、培训方案

1.培训目标：使所有涉及老年人医疗费用结算的工作人员熟悉制度内容、掌握操作流程，提高服务质量和结算效率。

2.培训对象：包括但不限于收费人员、医保专员、财务人员、医生、护士等相关工作人员。

3.培训内容

法律法规和政策解读：重点讲解与老年人医疗费用结算相关的法律法规和医保政策。

制度内容培训：详细介绍本制度的具体条款和要求，包括结算方式、流程、费用核算等。

操作流程培训：通过实际操作演示和案例分析，使工作人员熟练掌握结算系统的操作方法和技巧。

沟通技巧培训：提高工作人员与老年人及家属的沟通能力，确保能够清晰、准确地解答疑问和处理投诉。

4.培训方式

集中授课：组织全体相关人员参加集中培训，由制度起草人或专家进行讲解。

现场演示：在结算现场进行实际操作演示，让工作人员更加直观地了解操作流程。

在线学习：提供在线学习课程，方便工作人员随时进行学习和复习。

模拟演练：设置模拟场景，让工作人员进行模拟结算和问题处理演练，提高实际操作能力。

5.培训考核

培训结束后，对工作人员进行考核，考核内容包括理论知识和实际操作两部分。

对考核不合格的人员进行补考和再培训，确保所有工作人员都能熟练掌握相关知识和技能。

十、附则

1.本制度自发布之日起生效实施，如有未尽事宜，由本医疗机构负责解释和修订。

2.本制度应根据国家法