前交叉韧带重建术围手术期康复.pptVIP

前交叉韧带重建术围手术期康复第一页，共二十九页。一、前交叉韧带损伤概述ACL位于关节内，起自股骨髁间窝外侧面后部，向前、向远端、向内附着于胫骨平台髁间棘前部；维持膝关节前向、局部旋转及侧向稳定性膝关节前交叉韧带〔AnteriorCruciateLigament,ACL〕第二页，共二十九页。一、前交叉韧带损伤概述国内，ACL损伤的普通人群发生率没有确切统计专业女性运发动0.71%,男性0.29%美国，ACL损伤80,000-250,000人次/年，其中，15-25岁的年轻患者占据50%以上美国疾病预防与控制中心称ACL重建术约100,000例/年北京大学第三医院运动医学科ACL重建术在1700例/年ACL损伤发生率第三页，共二十九页。一、前交叉韧带损伤概述ACL损伤一般出现在体育运动中，橄榄球、篮球、足球、滑雪等工程尤其多见。除了膝关节与他人碰撞致伤外，78%的ACL损伤为非接触性，常发生于落地、急停及暴力扭转等动作ACL损伤原因第四页，共二十九页。一、前交叉韧带损伤概述ACL非接触性损伤机制A.正常运动状态的膝关节B.屈膝23°左右〔一般30°〕单腿负重，膝关节发生外翻，外侧间室压力增大，内侧副韧带紧张第五页，共二十九页。一、前交叉韧带损伤概述C.股四头肌发力，胫骨前移，股骨外髁相对于外侧胫骨平台后移,ACL受此暴力发生断裂第六页，共二十九页。一、前交叉韧带损伤概述D.ACL断裂后，内侧胫骨平台亦发生前移，胫骨相对于股骨外旋，外侧间室复位第七页，共二十九页。ACL非接触性损伤时有以下因素：①单腿落地，全足着地固定住胫骨②膝关节小角度屈曲③膝关节发生外翻④股四头肌发力时，腘绳肌〔主要是股二头肌〕未发生有效对抗，致使胫骨过度前移第八页，共二十九页。二、ACL损伤临床病症临床病症分为三类：〔1〕ACL的专有损伤病症〔2〕合并半月板、软骨或者其它韧带损伤时，可表现为膝关节疼痛、弹响、绞索或者相应韧带的特有表现〔3〕膝关节非正常状态表现，大局部患者可有膝关节周围肌肉萎缩尤其表现为股四头肌的萎缩第九页，共二十九页。二、ACL损伤临床病症ACL损伤的急性期病症①膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动，局部患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动②膝关节肿胀，一般发生于膝关节扭伤的数分钟至3小时内第十页，共二十九页。二、ACL损伤临床病症③膝关节伸直受限④膝关节不稳，局部患者在伤时感觉到膝关节内错动一下，伤后1-2周左右在恢复行走时可开始感觉膝关节有晃动感⑤膝关节活动度受限第十一页，共二十九页。三、ACL损伤相关检查①Lachman试验②轴移试验③关节镜检查④核磁检查第十二页，共二十九页。三、ACL损伤相关检查正常ACLACL损伤后第十三页，共二十九页。三、前交叉韧带重建术简介前交叉韧带重建术腘绳肌第十四页，共二十九页。四、前交叉韧带重建术围手术期康复〔一〕术前康复康复目标：恢复正常ROM，最大肌肉力量和功能及正常步态1、等速测试/功能测试/平衡测试2、髌骨松动，膝关节被动伸直3、膝关节主动屈曲，助力下主动伸直90°-0°训练?骨科康复中国专家共识2022?第十五页，共二十九页。四、前交叉韧带重建术围手术期康复4、渐进性抗阻练习和功能活动5、渐进性步态训练，支具锁定膝关节在0°使用拐杖在可耐受范围内局部负重及直抬腿练习6、定制术后支具，支具穿卸教育7、冷却指导8、电刺激/生物反响治疗?骨科康复中国专家共识2022?第十六页，共二十九页。四、前交叉韧带重建术围手术期康复〔二〕术后康复?骨科康复中国专家共识2022?第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段第五阶段（术后0-2周）（术后2-6周）（术后6-14周）（术后14周-22周）（术后22周后）第十七页，共二十九页。四、前交叉韧带重建术围手术期康复〔二〕术后康复术后第一阶段（术后0-2周）康复目标：1、控制术后疼痛、肿胀2、膝关节被动伸直，ROM（0-90°）3、早期渐进性负重，防止股四头肌抑制康复内容：1、垫毛巾卷伸展，俯卧位悬吊训练2、主动屈曲/助力下伸直0-90°3、股四头肌再学习：股四头肌电刺激，各方向直腿抬高练习4、髋渐进性抗阻训练；短臂功率自行车练习5、本体感觉训练（双侧负重）6、支具锁定在0°位渐进性部分负重到可耐受范围内扶拐负重第十八页，共二十九页。四、前交叉韧带重建术围手术