直肠与肛管疾病下.ppt

*有肠道症状的人群大肠癌高发地区的中老年人大肠腺瘤患者以前患过大肠癌的患者大肠癌患者的家庭成员，尤其是FAP和HNPCC的家族溃疡性结肠炎和克隆氏病盆腔受过放射治疗的等*肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。**腺癌：占结肠癌的大多数粘液癌：预后较腺癌差未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差*A期：癌仅限于肠壁内B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者*直接浸润淋巴转移主要途径血行转移种植性转移*11.排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。22.腹痛：是早期症状之一，常定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。*腹部肿块：瘤体本身，有时为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬呈结节状。横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度，癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛肠梗阻症状：结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。*全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著*（1）初筛（高危人群）:≥40岁，符合下列4项中的1项或以上:(1)RPHA-FOBT(+)(2)一级亲属大肠癌史(3)本人肠息肉或癌肿史(4)有以下5项中2项或以上: 1慢性腹泻;2慢性便秘;3粘液血便; 4慢性阑尾炎;5精神刺激史 *（2）复筛（肠镜）：肠镜（+）：诊治肠镜（-）：上述1项（+）每2-3年复筛上述2项或以上（+）隔1年复筛*大便潜血检查在大肠癌检出率很高，是高危人群和大规模普查的初筛手段。抽血检查肿瘤标志物主要是癌胚抗原（CEA），对诊断尤其是术后监测较有意义。*内镜学检查包括直肠镜、乙状结肠镜，以及目前普遍应用的纤维结肠镜和电子结肠镜。可以取病理活检，对明确诊断意义重大。超声内镜对判断浸润深度有重要意义。影像学检查包括钡灌肠检查、CT和MRI检查来进行术前分期，制定个体化治疗方案。*以外科治疗为主的综合治疗切除范围须包括：癌肿所在的肠袢系膜区域淋巴结*术前肠道准备使结肠排空，减少肠腔内细菌数量,对降低术后感染有一定作用。肠道的机械清洗比肠道的抗菌准备更重要。采用清洗液:复方离子泻剂，在1h内饮入3-4L。口服甘露醇*并发肠道梗阻的病人，不宜采用机械灌洗的肠道准备方法。肠道准备可包括口服不吸收的抗菌素，如新霉素，也可口服甲硝唑。***胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。右侧结肠癌，可作有半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如病人情况不许可，则先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除。如癌肿已不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口*左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道准备的条件下，再二期手术行根治性切除。对肿瘤已不能切除者，则行姑息性结肠造口***近年来随着化疗的进步，大肠癌的预后有了较大改善。尤其是希罗达、草酸铂（奥沙利铂）、开普拓(CPT-11)等新药的问世，大大地提高了化疗的效果**内痔（internalhemorrhoid）肛垫支持结构、静脉从及动脉吻合支病理性改变或移位外痔（externalhemorrhoid）齿状线远侧皮下静脉从病理性扩张或血栓形成***内痔：是肛垫支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或血栓形成外痔：是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合*内痔的分度：第一度：仅有便血，无痔块脱出；第二度：排便时痔块脱出，便后自行还纳；第三度：痔块需辅助还纳；第四度：痔块不能还纳或还纳后又立即脱出*便血：无痛性间歇性便后出鲜血是内痔和混合痔的早期表现痔块脱出：第二、三、四期的内痔或混合痔可有此表现疼痛：合并血栓形成、感染、