传出神经系统的药物—拟肾上腺素药（药理学课件）.pptx

拟肾上腺素药;拟肾上腺素药;患者，男，20岁。因高热（体温39.1℃）门诊予安痛定4ml肌肉注射。在注射完毕后观察过程中患者诉头晕、心慌、气憋、呼吸不畅、四肢发冷，随即感呼吸困难，见患者大汗淋漓、难色苍白、呼吸急促，而后抽搐、表情淡漠。测血压0，脉搏微弱，呼吸36次/min，神志不清，呼之不应。诊断为过敏性休克，用肾上腺素治疗，请遵医嘱执行处方。

;Rp

1%肾上腺素注射液1ml×1

用法：0.5ml皮下注射立即

Rp

1%Inj.Adrenaline1ml×1

Sig:0.5mli.h.St!

;按Adr受体的选择性分类;肾上腺髓质嗜铬细胞分泌。;

口服：大部分被肠液破坏，吸收后在肠黏膜、肝内破坏，故口服达不到有效血药浓度。;【药理作用】

;2.血管

因体内不同部位血管平滑肌细胞上α、β受体分布密度不同，故作用复杂。;;4.支气管;【临床应用】;2.过敏性休克

过敏性休克：心跳无力，血压下降，呼吸困难等。

AD：强、快的心脏兴奋作用；

血压上升；

强大的支气管松弛作用；

消除黏膜水肿及减少组胺等过敏介质释放。;3.支气管哮喘

（1）强大的支气管平滑肌松弛作用。

（2）支气管黏膜血管收缩，有利于消除黏膜

水肿，有利于通气。

（3）有一定抗过敏作用。

（4）主要用于支气管哮喘急性发作。;4.与局麻药配伍

作用：延长局麻药作用时间；减少吸收中毒。

注意：手指、足趾、阴茎等手术不加肾上腺素，

以免影响局部血液循环。;患者，男，58?岁，有高血压和心源性哮喘病史。因上呼吸道感染入院治疗，青霉素皮试阴性，应用青霉素类抗生素治疗。后出现胸闷，呼吸抑制等休克症状，为判断为青霉素药物引起的过敏性休克。给予立即停止使用该药，立即快速静脉注射?0.1%?肾上腺素1ml，并补充血容量，然后抢救无效，患者死亡。分析上述案例中过敏性休克患者应用肾上腺素后，为何患者死亡？;1.静脉注射速度过快，剂量过大，引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险，也可引起心律失常，甚至心室颤???。

2.肾上腺素未经稀释直接采用静脉注射的方式，肾上腺素未经稀释直接采用静脉注射的方式，可采用皮下注射或肌注肾上腺素?0.5~1?mg（小儿?0.25-0.5?mg），也可用?0.1～0.5?mg?缓慢静注（以生理盐水稀释至?10?mL）。如疗效不好，可改用?4～8?mg?静滴（溶于?5%?葡萄糖液?500-1000?mL）。

3.病人有高血压，应用肾上腺素后血压骤然升高，而引发脑血管意外、心律失常、急性左心衰竭等。

4.病人有心源性哮喘，肾上腺素为肾上腺素受体激动剂，可兴奋心脏，加强心肌收缩力，使心排出量和每搏量增加，这对于心源性哮喘是致命的。;【不良反应】

1.量大可致心律失常，血压升高，头痛等

2.禁用于：高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、

糖尿病和甲状腺功能亢进症等。

注意:应用AD时必须严格控制药物剂量。

;麻黄碱（ephedrine）

1.基本作用与Ad相似，其特点为：

（1）性质稳定，可口服

（2）作用温和而持久

（3）中枢兴奋作用强

（4）易产生快速耐受性;3.应用

（1）支气管哮喘：预防或轻症治疗

（2）鼻黏膜充血引起的鼻塞

（3）防止某些低血压

（4）缓解荨麻疹等皮肤黏膜症状

4.不良反应

兴奋不安、失眠

夜间加用镇静催眠药

;多巴胺（dopanine,DA）;【药理作用】可激动α、β和DA受体

1、心脏：激动心脏β1受体作用比AD弱，一般不易产生心律失常。

2、血管

（1）激动α受体，对β2受体作用弱。

（2）肾血管、肠系膜及冠状血管扩张，这是由于激动这些部位上的DA受体。

注意：剂量较大通过激动α受体引起血管收缩作用超过

血管舒张作用。;3.血压

低浓度：收缩压上升；舒张压变化不大或稍升高。

高浓度：收缩压与舒张压均升高。

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