呼吸系统的药物—平喘药（药理学课件）.pptx

平喘药;;;平喘药;抗炎平喘药-糖皮质激素;;抗炎平喘药-糖皮质激素;8;9;案例分析;支气管扩张药—肾上腺素受体激动药;非选择性肾上腺素受体激动药;选择性β2受体激动剂

特点

选择性高；β2-R＞β1-R亲和力，对α-R无效；

作用持久；对心血管影响小；仅控制症状。

药物

中效制剂（4-8h）：沙丁胺醇,克仑特罗,特布他林

中长效制剂（8-12h）：福莫特罗，沙美特罗

长效制剂（24h以上）：班布特罗

;β2受体激动药作用表现

*气道平滑肌松弛

*抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介质与过敏介质

*增强气道纤毛运动

*促进气道分泌

*降低血管通透性

*减轻气道粘膜下水肿;15;;

特布他林

可多种给药途径，作用持久。

较强大的肥大细胞膜稳定作用，支气管扩张作用弱于沙丁胺醇。

;福莫特罗;沙美特罗

长效选择性兴奋β2受体；作用强而持久。

也有抗炎作用，能抑制炎症细胞浸润和抑制炎症介质释放。

用于慢性哮喘及慢阻肺。;19;20;;支气管扩张药—茶碱类;茶碱药理作用

1、平喘作用

(1)扩张支气管平滑肌这是主要作用

(2)促进纤毛运动，加速痰液外排

(3)抑制肥大细胞释放炎症介质

(4)抗炎作用长期应用小剂量茶碱类药物可抑制炎症细胞的功能

(5)增强呼吸肌（主要是膈肌）收缩力减轻呼吸道阻塞呼吸负荷增加造成的呼吸肌疲劳。

;茶碱药理作用

2、强心、利尿作用

兴奋心脏:心脏收缩力↑,心率↑,冠脉扩张↑,心输出量↑,肾血流量↑,尿量↑。

增加尿量:抑制肾小管对钠离子的再吸收,也有利尿作用。

3、中枢兴奋作用（同咖啡因）

;临床应用：

支气管哮喘：茶碱主要用于慢性哮喘的维持治疗，以防止急性发作。

慢性阻塞性肺病：对病人的气促症状有明显改善的疗效。

中枢型睡眠呼吸暂停综合征：茶碱有较好疗效，使通气功能明显增强，改善症状。

;不良反应

1、局部刺激性大恶心、呕吐

2、静脉注射过快可引起心律失常、血压骤降、惊厥,甚至猝死。

3、激动不安、失眠。

4、生物利用度和体内消除速率个体差异性大，应用时应定期检测血浆药物浓度（20mg/L），及时调整茶碱用量。

;支气管扩张药??吸入性抗胆碱药;M1：气道的副交感神经节内、粘膜下腺体和肺泡壁。

M2：动脉壁的胆碱能节后纤维的突触前膜上，属负反馈调节受体，可抑制Ach的释放。

M3：气道平滑肌和粘膜下腺中。

哮喘患者M1、M3上调，M2下调;异丙托溴铵是一种吸入性抗胆碱药物，对M1、M2、M3胆碱受体无选择性，但对气道平滑肌有一定的选择作用。

单独或与沙丁胺醇一起使用均可奏效，具有扩张气管的作用。

治疗老年性哮喘特别有效。还可用于治疗由β受体阻断药引起的支气管痉挛。;对M3受体选择性高，作用更强，持效24+h。

吸入给药，与β2受体激动剂有协同作用。;间歇发作;患者，男，50岁，患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心动过速，医生加用普萘洛尔，处方如下：?

RP

氨茶碱片?0.1?g?×20?????用法：?0.1?g?/?次?3次?/?d????

?普萘洛尔片??10?mg?×20?????用法：10?mg?/?次?3次?/?d