2025年介入诊疗术后随访记录 .pdfVIP

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

介入诊疗术后随访记录

患者信息：

姓名：XXX年龄：45岁性别：女

来院日期：XXXX年XX月XX日

主诉：

术后随访

既往史：

1.脑动脉瘤：2024年9月手术治疗

2.高血压：服用卡托普利25mg口服，早晚各一片控制血压稳定

3.糖尿病：不规律口服降糖药物控制血糖

个人史：

不吸烟，不饮酒

体格检查：

神志清楚，面色红润，精神状态良好，无瘢痕，口唇红润，呼吸平稳，

无明显腹胀，皮肤无异常。

辅助检查：

1.头部CT：未见明显异常

诊断：

1.术后恢复期

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

治疗建议：

1.继续口服卡托普利25mg，早晚各一片，控制血压。

2.加强饮食调理，控制血糖，避免食用高糖高脂食物。

3.避免剧烈运动，保持适度休息。

4.定期复查头部CT，观察动脉瘤情况。

随访计划：

1.每月复诊一次，进行体格检查和血压测量。

2.每三个月复查一次头部CT。

随访记录：

第一次随访：XXXX年XX月XX日

患者情况良好，未发现明显异常。血压正常，血糖控制良好。

嘱患者继续按照治疗建议进行调理，保持良好的生活习惯和饮食习惯。

第二次随访：XXXX年XX月XX日

患者情况稳定，头部CT示动脉瘤未见明显变化。血压和血糖仍然在

正常范围内。

嘱患者继续按照治疗建议进行调理，保持良好的生活习惯和饮食习惯。

第三次随访：XXXX年XX月XX日

患者仍未出现明显症状，头部CT未见动脉瘤进一步扩大。血压和血

糖仍然在正常范围内。

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

嘱患者继续按照治疗建议进行调理，保持良好的生活习惯和饮食习惯。

第四次随访：XXXX年XX月XX日

患者情况依旧良好，无不适感觉，血压和血糖维持在正常范围。头部

CT未见明显异常。

嘱患者继续定期复查，继续按照治疗建议进行调理。

总结：

该患者为脑动脉瘤手术后的术后恢复期随访，至今患者病情稳定，未

出现复发或并发症，血压和血糖在正常范围内。建议患者继续按照治疗计

划进行随访和复查，遵循医嘱，保持良好的生活习惯和饮食习惯，并定期

复查头部CT以观察动脉瘤情况的变化。