细菌耐药与抗菌药物的合理应用课件.ppt

;;;;青霉素类;青霉素G的抗菌谱与适应症;耐酸青霉素

青霉素V

(penicillinV)

Grampositive(S.pneumoniae,enterococcus)

;头孢菌素类抗生素;头孢菌素类抗生素;;;;头孢菌素类抗生素的基本特点;头孢菌素类抗生素的不良反应;大环内酯类抗生素;大环内酯类的特性;氟喹诺酮类抗菌药物;氨基糖苷类抗生素;氨基糖苷类的不良反应;其它抗菌药物;;抗菌药物过度使用导致;;医院内耐药菌株的变迁;耐药G+菌的历史和现状;2006-2007年度

卫生部全国细菌耐药监测结果;金葡、表葡和溶葡菌对不同药物的耐药率（R％）;;“Methicillin-resistantStaphylococcusaureusclinicalstrainwithreducedvancomycinsusceptibility”;常见耐药G+菌介绍;常见耐药G+菌介绍;社区获得性肺炎患者的细菌学;;;常见耐药G+菌介绍;PercentNosocomialVancomycinResistanceamongEnterococci;粪肠球菌(blue)和屎肠球菌(pink)对不同药物的耐药率（R％）;耐药G-菌的历史和现状;抗菌药应用与耐药发展;;日益增长的ESBL和喹诺酮耐药性推动了碳青霉烯类抗生素的使用。

接下来的问题是：这类药物对耐药生态学将会产生什么影响呢？

?当前,产碳青霉烯酶的肠杆菌存在地域性和罕见性。

;;20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率;10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药耐药率;我国细菌耐药趋势;13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药耐药率;7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药耐药率;治疗–本院、本病区情况如何？;;;细菌耐药性来源;青霉素结合蛋白;青霉素结合蛋白;金葡菌改变靶蛋白结构，生成耐万古霉素靶蛋白;*;;耐药性特点;美国动物用抗生素;AntibioticResistance

AGlobalHealthProblem;;抗菌药物对耐药菌的选择作用;共选择机制;Science2009;325:1089;美国制药企业抗感染药开发情况;抗G+菌感染药物研究进展;抗G-菌感染药物研究进展;药物;;（一）抗菌药物合理使用的管理策略;抗菌药物应用;住院病人抗菌药使用情况

国际调查;;滥用误区;急症发热性疾病谱;不合理使用抗菌药物的危害;病例1：女，28岁，会计，尿路感染住院，一般情况好，中段尿培养，大肠杆菌11万/mL。住院后每日肌注庆大霉素10万U，链霉素1克，卡那霉素1克。一周后，每日尿量减少，并感头晕，耳鸣。又过两日出现24小时无尿，双侧???痛，头晕加重，频繁呕吐，不敢睁眼，睁眼和动头后呕吐加重，听力明显减退，肌肉发麻。化验：非蛋白氮54mg，尿量10ml/h。

诊断：急性肾衰，第8脑神经损害，神经肌肉传导障碍。

处理：停用一切抗生素，对症处理，35小时后血压恢复正常，尿量450mL，2周后第8脑神经损害逐渐恢复，3周后肾功能基本恢复。

讨论：该病例用药有什么问题？不良反应可否防止？

;我国每年约3万名儿童因不合理使用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药物！！！;;;;为什么抗菌药物应规定为处方药;4抗菌药物可能引起药物不良反应或形成药源性疾病，应在医生观察下及时发现药物不良反应给予对症处理。

5病人自行购买、服用抗菌药物，可因药不对症，或诱导细菌产生耐药性，使感染加重恶化；

长期或经常服用广谱抗菌药物可引起菌群失调，发生二重感染，增加治疗难度。;;;“降阶梯”治疗策略;抗菌药物循环（轮换）用药策略;抗菌药物联合治疗策略;;抗菌药物的分类与联合应用结果;抗菌药物联合用药的模式;3有相同抗菌作用的药物2-4种药物联合以加强菌作用，减少耐药性；

抗结核四联化疗，三联或二联化疗

二种抗铜绿假单孢菌抗生素联用治疗铜绿假单胞菌感染

4不同抗菌作用药物联合，分别针对混合感染中某种致病菌，如以下混合感染。

革兰阳性菌与革兰阴性菌混合感染

需氧菌与厌氧菌混合感染

细菌与真菌混合感染;联合用药的适应症;恰当地联合用药;病例5：男，78岁，一天来因发热、腹泻，陷入昏迷，于12月8日夜入院。入院一日腹泻加重，日泻8次，脓性黏液便，伴里急后重，高热41oC。入院后输液矫正脱水，静滴四环素及一般支持疗法，9日上午渐清醒，能对答问话，但不甚清楚，持续治疗3天后未进一步好转，大便次数较多。12日肌注氯霉素，利特灵保留灌肠，仍不见效。14日加用新霉素口服，15日大便减为3次，但17日又趋恶化，大便不可数，体温40oC，心