2025年医疗康复项目申请审核流程 .pdfVIP

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

附件1

医疗康复项目申请审核流程

（一）政策依据

《重庆市人力资源和社会保障局等5个部门关于将部分医

疗康复项目纳入医疗保险基金支付范围的通知》（渝人社发

·20·2025·9·····················

重庆市财政局关于完善康复综合评定等20项医疗服务项目价格

的通知》（渝医保发〔2019〕26号）

（二）办理条件

参加重庆市城镇职工基本医疗保险和城乡居民合作医疗保

险参保人员，需要进行康复项目治疗或训练且符合渝人社发

〔2012〕239号、渝医保发〔2019〕26号文附件规定项目均可申

请。

（三）所需材料

1.本人身份证或户口簿、社会保障卡原件；

2.监护人或被委托人身份证原件；

3.康复机构出具的诊断证明材料（见附件1—1）；

4.《重庆市医疗保险享受医疗康复项目医疗保险支付申请

表》（见附件1—2）。

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

（四）办理程序

1.参保人于每月1日—20日向参保所在区县医疗保险经办

机构或委托机构受理提出申请，申请人填写《重庆市医疗保险享

受医疗康复项目医疗保险支付申请表》；

2.申请人向医疗保险经办机构或委托机构受理提交本人身

份证（或户口簿）、社会保障卡原件（委托办理或监护人办理，

须同时提交被委托人或监护人身份证原件）；同时，提交康复机

构出具的诊断证明材料；

3.医疗保险经办机构或委托机构受理，审核申请人提交资

料是否齐全，并填写受理回执（见附件1—3）交申请人；

4.医疗保险经办机构或委托机构于每月21日至当月底，对

参保人提出的申请进行审核，根据渝人社发〔2012〕239号、渝

医保发〔2019〕26号规定作出是否同意申请的意见（对不同意

的，须写明原因），在参保人申请表中签署意见并加盖医疗保险

经办机构印章；

5.经审核（审核时须审查是否享受各级政府或有关单位专

项资助，对已经享受专项资助或需由第三责任支付的疾病应不予

审核通过），同意其申请的，并将相关康复项目治疗或训练信息

录入信息系统（与特病操作相同），参保人凭本人社会保障卡（或

其他医疗保险就医有效证件）就医治疗；

6.医疗保险经办机构定期组织抽查康复机构出具的诊断证

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

明的真实性和准确性，对诊断与实际不符的，按定点服务机构医

疗保险服务协议管理有关规定处理；

7.资料归档：《重庆市医疗保险享受医疗康复项目医疗保

险支付申请表》、康复机构出具的诊断证明材料、其他相关证件

复印件。

（五）办理时限

参保人提交相关资料和申请的当月内。

（六）责任部门

参保所在地医疗保险经办机构或委托机构。

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

附件1-1

重庆市医疗保险享受医疗康复项目医疗

保险支付康复机构诊断证明

参保人

性别□男□女出生年月

姓名

联系电话身份证号社会保障号

单位名称单位联系电话