真菌感染氟力康唑.ppt

伏立康唑与其它药物的相互关系升高伏立康唑水平的药物:他克莫司降低1/3用量麦角生物碱类使用禁忌奎尼丁 使用禁忌华法林 监控凝血时间奥美拉唑 降低?用量西罗莫司使用禁忌环孢霉素降低?用量几乎所有的念珠菌对伏立康唑敏感PfallerMAetalJClinMicrobiol.2003;41:1440-1446.白色念珠菌(n=916)光滑念珠菌(n=235)近平滑念珠菌(n=198)热带念珠菌(n=150)克柔念珠菌(n=43)葡萄牙念珠菌(n=24)99%93%100%100%100%100%2001年全球61个研究中心1586株血液和其它正常无菌部位的体液中分离的念珠菌的研究资料(ARTEMIS研究)显示伏立康唑浓度1?g/mL时抑制的菌株数百分比(%)020406080100侵袭性曲霉菌感染的诊治流程高危病人及相应的临床表现（发热，咳嗽，呼吸困难，咯血，胸痛）胸片局限性浸润或结节正常CXR痰细菌和真菌培养血清GMA血清B-glucan检测考虑试验性伏立康唑治疗胸部CT检查局限性结节或浸润正常痰细菌和真菌培养血清GMA血清B-glucan检测考虑试验性伏立康唑治疗如果症状和体征持续重复肺CT；在原因不明的持续性白细胞减少的发热病人考虑试验性对霉菌有效的抗真菌治疗痰培养曲霉菌阳性很有可能IPAGMA阳性很有可能IPA开始伏立康唑?echinocandinB-glucan+但GMA-很可能IFI？IPA而GMA假阴性培养、血清GMA和血清B-glucan均（-）考虑有创检查（BAL?活检或根据病变部位经皮肺活检SegalBH,WalshTJ.AJRCCM2006;173:707-717曲霉菌病的治疗1添加标题疾病类型优选治疗替代治疗4添加标题二性霉素B混悬剂或脂肪复合物6添加标题Harrison’sprinciplesofinternalmedicine16thed.20053添加标题侵袭性曲菌病伏立康唑二性霉素B胶体2添加标题肺曲菌球手术切除咯血的栓塞治疗5添加标题或其脂质体伊曲康唑，或卡泊芬净侵袭性曲霉菌感染的诊治流程高危病人及相应的临床表现（发热，咳嗽，呼吸困难，咯血，胸痛）胸片局限性浸润或结节正常CXR痰细菌和真菌培养血清GMA血清B-glucan检测考虑试验性伏立康唑治疗胸部CT检查局限性结节或浸润正常痰细菌和真菌培养血清GMA血清B-glucan检测考虑试验性伏立康唑治疗如果症状和体征持续重复肺CT；在原因不明的持续性白细胞减少的发热病人考虑试验性对霉菌有效的抗真菌治疗痰培养曲霉菌阳性很有可能IPAGMA阳性很有可能IPA开始伏立康唑?echinocandinB-glucan+但GMA-很可能IFI？IPA而GMA假阴性培养、血清GMA和血清B-glucan均（-）考虑有创检查（BAL?活检或根据病变部位经皮肺活检SegalBH,WalshTJ.AJRCCM2006;173:707-717监测：948株真菌的构成比徐英春等PUMCHdata2004－2005年4月曲霉菌的种类465患者511株菌PattersonTF,etal.Medicine,2000;79:250-60近年深部真菌变迁的特点念珠菌血症—白色念珠菌为主呈下降趋势非白念：近平滑念珠菌，光滑念珠菌和热带念珠菌，克柔念珠菌上升。隐球菌、曲菌的比例上升。不同科室的病人发生感染的真菌不同,在同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染.产生对氟康唑的耐药菌株,并有增加的趋势。念珠菌是最常见的致病菌胰岛素在内的高血糖治疗2周曾用3种以上的抗生素白细胞记数过高血小板记数过低持续高转氨酶水平移植物功能不全肾功衰竭需行血透肺部感染KT3或激素的治疗曲霉菌感染比例增加肝移植后真菌感染的发生率约20%8%的病人将发生系统性真菌感染归因死亡率为2%(肾功不全和急性排异)占感染死亡病人的12%(高于病毒的7%)系统性念珠菌感染由某种原因导致正常