真菌病的早期诊断.ppt

临床特征侵袭性肺部真菌感染诊断—临床特征主要特征1.侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影象像学特征：早期出现胸膜下密度增高的结节实变影数天后病灶周围可出现晕轮征约10-15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征次要特征2.肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症1.肺部感染的症状和体征2.影像学出现新的肺部浸润影3.持续发热96小时，经积极的抗菌治疗无效侵袭性肺部真菌感染诊断—微生物学1.合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌）3.合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性5.血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（GM）检测连续2次阳性（Elisa）6.血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖抗原（G试验）连续2次阳性7.血液、胸液标本隐球菌抗原阳性微生物学2.支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性4.支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体侵袭性肺部真菌感染的诊断要点级别宿主因素临床特征微生物组织病理学确诊＋＋＋＋临床诊断＋＋＋－拟诊＋＋－－注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）

一、肺曲霉病的CT改变HalosignD0-5Air-crescentsignD10-20Air-spaceconsolidationD5-10DEVELOPMENTOFPULMONARYCAT-IMAGECaillotetal.JClinOncol2001;19:253-9NeutropeniaDEVELOPMENTOFPULMONARYCAT-IMAGEDEVELOPMENTOFPULMONARYCAT-IMAGEGreeneR,etal.ECCMID.2003.CT检查

早期CT检查对提高真菌感染治疗满意率具有极大帮助添加标题治疗满意率（％）添加标题51/95添加标题54％添加标题30/98添加标题31％添加标题CT结果阳性（有晕轮征或新月征）但无真菌学证据添加标题诊断仅基于真菌学证据添加标题回顾性比较最近一项肺曲霉病治疗的前瞻性对照研究结果添加标题23%刷检活检痰液纤支镜获取肺部感染标本细针抽吸BAL肺活检侵袭性肺曲霉病的诊断方法标本阳性率（%）痰8-34BALF45-6250-67经皮针吸肺活检KotloffRM,AmJRespirCritCareMed,2004,107:22经皮针吸肺活检(U.P.M.C)FNAEquipmentsNeedle:22,23,25,27gaugeSyringe:10ml,20mlNeedleholder:Glassslide:Fixatives:95%ethanolStainingreagents:Others经皮针吸肺活检(U.P.M.C)二.组织病理检查和真菌学检查ClinicalSignsandSymptomsCultureMicroscopyHistopathologyHighResolutionCTscanPCRAntigendetectionAntibodydetection DiagnosticTestsandTechniquesinIAGOLDSTANDARD实验室检查确诊依据：组织病理检查（PAS、银染）真菌学检查：培养＋涂片镜检必须是血液或正常无菌腔液标本培养阳性组织病理检查三.半乳甘露聚糖检测核苷类似物?-(1,3)-D-葡聚糖麦角甾醇多烯氮唑类真菌细胞壁?-(1,6)-葡聚糖细胞核真菌细胞膜磷脂双分子层?-(1,3)-D-葡聚糖合成酶葡聚糖合成抑制剂PlateliaAspergillusassay+1.51.0检测水平：1ng/mlPlateliaAspergillus

“Galactomannan（GM）test”01检测血清中的GM抗原（IA活动时释放入血）EORTC/MSG推荐作为IA诊断标准之一2003年5月FDA批准用于癌症患者IA的临床诊断0203GM试验的诊断价值patientsPtswithantigenDaysof