临床医学《门静脉高压症》教学课件.ppt

门静脉高压症;掌握门静脉高压症的概念

掌握门静脉高压症的临床表现与诊断依据

掌握门静脉高压症的治疗原则

了解门静脉系统的解剖

了解门静脉高压症的临床分型

了解门静脉高压症的病理生理

（自学：门静脉系统的解剖特点、Budd-Chiarisyndrome）;门静脉高压症(portalhypertension,PH)：由各种原因引起的门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，导致门静脉及其属支血管压力升高，临床表现为脾大与脾亢、门腔静脉侧支循环形成和开放并食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水

正常门静脉压约在13～24cmH2O之间，平均为18cmH2O左右。门静脉高压时压力大都增至30～50cmH2O肝静脉压力梯度（HVPG）≧10cmH2O即可诊断;1883年意大利病理学家Banti提出PH原发于脾脏，此后，有人将这类原因不明的脾肿大使脾血流量增多所致的PH命名为Banti综合征（Banti’ssyndrom）

1902年Gilbert和Carnot首先使用PH这一名词，沿用至今。1936年，Rousselot测量了门脉压力，发现肝硬变病人的门脉压力确有增高

自20世纪60年代以来，对PH的研究取得了很大进步，但PH所致的消化道出血、腹水和肝性脑病等仍然是晚期肝病的主要死因

;我国90％以上的门静脉高压症是由于肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞

门静脉高压症的主要外科并发症：上消化道出血、腹水和脾功能亢进

1980年以来，肝移植成为外科治疗终末期肝病的有效手段，存活率已超过75％。但对那些不能或不愿接受肝移植的病人，仍需要针对门静脉高压症的并发症进行治疗

;肝有双重血供

门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者又收集肠系膜下静脉的血液。门静脉主干在肝门处分为左、右二支，分别进入左、右半肝，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦，然后流入肝小叶的中央静脉，再经肝静脉流入下腔静脉

门静脉系位于两个毛细血管网之间：一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝的毛细血管网(肝窦)

;胃冠状静脉;解剖概要;门静脉特点：门静脉系统的两端都是毛细血管网，并且门静脉无瓣膜（图为后面观）

14门静脉

22肠系膜上静脉

20脾静脉

;门静脉系与腔静脉系的交通支

;门体交通支（portosystemiccollateralization???

1.胃底、食管下段交通支

2.直肠下段、肛管交通支

3.前腹壁交通支

4.腹膜后交通支

;肝硬变，占80~90%以上（在我国、东南亚、南非等以肝炎后肝硬变为主；西方国家以酒精性肝硬变为主；酒精性肝病合并乙肝病毒感染时更易致肝硬变）

压迫与梗阻：肿瘤、胰腺炎、门静脉血栓、癌栓

血管畸形：门静脉海绵样变性、Budd-Chiarisyndrome

血吸虫病

肝脏先天性疾病：肝豆状核变性、糖原累积症等

严重右心衰;最多见;病理生理;病理分型;;正常肝小叶;病理生理;交通支扩张;腹水;门静脉高压性胃病;肝性脑病;病理生理;临床表现;半数病人有呕血或黑便史，特点：

1.出血量大且急

2.出血不宜自止

3.易再次出血

4.可能致休克、肝功能衰竭而死亡;体征;;黄疸;辅助检查：血常规;辅助检查：肝功能检查;辅助检查：其它化验检查;辅助检查：腹部超声检查;辅助检查：食管吞钡X线检查;辅助检查：内镜检查;辅助检查：腹腔动脉造影;诊断依据;主要是针对门静脉高压症的并发症

1．食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗;治疗;治疗;三腔管压迫可使80％食管胃底曲张静脉出血得到控制，但约一半的病人排空气囊后又立即再次出血

并发症发生率有10％～20％，包括吸入性肺炎、食管破裂及窒息。要注意下列事项：病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防发生吸入性肺炎；严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起室息

一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空

胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出。

放置三腔管的时间不宜持续超过3～5天，否则，可使食管或

胃底粘膜因受压迫太久而发生溃烂、坏死、食管破裂。每隔

12小时，应将气囊放空10～20分钟；如有出血即再充气压迫

;治疗;治疗;治疗;TIPS操作步骤;治疗;肝功能评级：Child分级;Child-Pugh分级;;我国肝功能分级标准与风险评估;;治疗;治疗;;;限制性门体分流;;贲门周围血管可分成4组;;;肝移植相对禁忌症（受体）;肝硬化门静脉高压症上消化道出血病人的基本状况评价;2.脾肿大、脾功能亢进的治疗;3.顽固性腹水的治疗;PH现代外科治疗的发展;;复习思考题;ThankYou!