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肺栓塞病人护理心内科护理查房护理培训

护理查房de目de熟悉肺栓塞疾病de相关知识；掌握肺栓塞疾病de护理,提高急救应急处理能力.

零一病史汇报与检查治疗零三临床表现与检查诊断治疗零四护理诊断及措施零二肺栓塞概述与病因目录

第一部分病史汇报与检查治疗PART零一

患者于入院前一年余,无明显诱因出现胸闷、气促,以活动及劳累后症状突出,休息约三-五分钟后,上述症状尚可缓解,夜间尚可平卧,无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感,无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”,检查胸片未见明显异常,予以对症治疗后（具体药物剂量不详）,上述症状好转.此后上述症状反复发作,曾多次就诊于“海军医院”.于一天前,再次出现胸闷、气促,自觉程度较前加重,休息时即可出现,无法平卧,拟诊断:胸闷气促查因,主诉:胸闷、气促一年余,再发加重一天,于二零一四年二月一九日一零:零七分收入院.病史汇报

病史汇报二月一九日入院时患者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀,体温三六℃,脉搏一三三次/分,窦性心律,呼吸三二次/分,血压一一六/七六mmHg,SPO二八五%,即予半坐卧位,加强保暖,高流量面罩一零L/min吸氧,予以华法林、肝素、改善循环、营养心肌等对症支持治疗后,胸闷气促较前好转,四肢紫绀变红润,SPO二上升至九五%,一五:零零改鼻导管四l/min吸氧,SPO二在九六%以上.专业活力用心创新

双下肢彩超示:双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常.超声心动示:右心稍大,三尖瓣重度返流,肺动脉重度高压,估测肺动脉收缩压约八六mmHg以上.血气:入院时急查血气:PH:七.四三五,PCO二:三七mmHg,PO二:二二.二,PO二七三mmHg,SpO二:九三%.二月二二日复出血气:PH:七.四八五,PCO二:二三.一零mmHg,PO二:八二mmHg,SpO二:九六%.BNP:二三四二.一七pg/ml.胸部CT:右肺下叶斑片影,考虑炎症.肺动脉CTA:双侧肺动脉分支多发充盈缺损,提示肺动脉栓塞.病史汇报

凝血四项凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（PTINR）D二聚体实验室及特殊检查凝血酶活动度（PTA）二月一九日一一.六一.零一大于七五零零ng/ml八四.九%二月二二日二一.九一.八三无三零.八%

诊疗经过抗凝输液日期依诺肝素Q一二H皮下注射华法林三mgQd磷酸肌酸液丹红注射液二月-一九日-二月二三日

现在身体状况文字说明神志:神清,精神可饮食:正常睡眠:睡眠可排泄:大便:二日一次,黄色成形便小便:小便通畅,解淡黄色尿液.自理:生活部分自理精神情绪状况:精神可,情绪稳定姓名;章三神志自理睡眠饮食八零%五九%九五%一零零%症状:患者无胸闷气促等情况,在吸氧de状况下指尖血氧九五-一零零%,双下肢未见明显水肿,现患者并未出现明显de休克及循环衰竭征象,暂不予溶栓治疗,治疗方面以抗凝治疗为主,密切观察患者病情变化.

第二部分肺栓塞概述与病因PART零二

相关知识由于内源性或外源性de栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍de临床和病理生理综合征,肺栓塞引出de肺组织发生坏死de病理改变,称为肺梗死.常见de栓子是血栓,其余为少见de新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入de药物颗粒甚至导管头端引起de肺血管阻断.定义

发病率高,在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊及误诊,国内对肺栓塞de警惕率不高,正确诊断率低,漏诊率达八零%以上不经治疗死亡率高,可高达二零%--三零%仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者,死亡率可明显下降,可下降至二%--八%临床意义

病因提出血栓形成de三个因素,即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤.现代认为,在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要de初始和持续作用.静脉内皮损伤可因机械性创伤,长期缺氧及免疫复合物沉着等引起,使胶原组织暴露,刺激血小板附着和集聚,激活血凝反应链.血液停滞能激活凝血机制,触发血栓形成.血液de高凝状态也是血栓形成de重要机制之一.

引起静脉血栓de危险因素骨折(髋部或大腿)大型普外科手术/大de创伤髋或膝关节置换/脊髓损伤关节镜膝部手术/中心静脉置管化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素危险原因高危因素中危因素卧床＞三天/年龄腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）

下肢和盆腔静脉血栓（是公认de首位原因占六八%）心脏病（为我国肺栓塞de最常见原因,占四零％）肿瘤（在我国为第二位原因,占三五％）妊娠和分娩其他少见de病因有长骨骨折致脂肪栓塞,意外事故和减压病造成空气栓塞,寄生虫和异物栓塞肺栓塞概述与病因