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外出学习汇报护士外出学习汇报第1页

1重症感染，我们怎么做？2镇静镇痛临床实践指南3VAP预防，新指南告诉我们什么？4机械通气时护理关注关键点汇报内容5怎样像教授一样思索？护士外出学习汇报第2页

重症感染变迁与分析---邱海波重症感染（sepsis）高于脑卒中、心梗。感染率48.7%，高于美国早期诊疗很主要治疗关键：早治疗早期+广覆盖抗菌治疗重症感染，我们怎么做？护士外出学习汇报第3页

重症感染，我们怎么做？1小时3小时6小时护士外出学习汇报第4页

损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生不适疼痛行为量表（BPS）：面部表情、上肢运动、人机顺应性烦躁原因依次：疼痛、失眠、插管、恐惧、约束镇静深度：镇静镇痛临床实践指南护士外出学习汇报第5页

ICU惯用镇静药品起效快、半衰期短、副作用小药名起效时间半衰期活性代谢产物负荷剂量维持剂量副作用力月西2-5min3-11h有0.01-0.05mg/kg0.02-0.1mg/kg/h呼吸抑制低血压地西泮2-5min20-120h有5-10mg0.03-0.1mg/kg/h呼吸抑制低血压静脉炎丙泊酚1-2min3-12h无5ug/kg/min5-50ug/kg/min呼吸抑制低血压高脂血症右美5-10min1.8-3.1h无1ug/kg/min0.2-0.7ug/kg/min心率下降呼吸减慢护士外出学习汇报第6页

谵妄谵妄危险原因原发性痴呆、高血压、酗酒、异丙酚昏迷、阿片剂、苯二氮卓、严重疾病情绪低沉、情绪亢奋、二者兼有70-80%机械通气患者出现谵妄护士外出学习汇报第7页

1.机械通气患者每日中止镇静2.镇静之前充分镇痛3.经过改进病房环境,保持患者睡眠周期4.不推荐使用特殊机械通气模式改进睡眠5.制订一个管理方案疼痛、烦躁、谵妄处理策略护士外出学习汇报第8页

ICU镇静、镇痛指南1.推荐用数字评分尺2.经过观察疼痛相关反应和生理指标改变来评定3.推荐使用芬太尼治疗急性疼痛4.推荐使用镇静评分量表（SAS）5.客观察量指标：BIS6.推荐短时间使用苯二氮卓类药7.谵妄发生危险原因8.血流动力学不稳定/肾功效不全1.疼痛行为量表（准确、可靠）2.反对单纯依据生命体征来评定提议：作为接收深入评定提醒3.认为全部阿片类药品疗效相同4.推荐使用SAS或RASS（有效）5.未昏迷/未肌松治疗反对客观评定6.不论时间长短，不再推荐使用7.右美降低谵妄发生8.删除一些特殊镇药特殊禁忌症vs.护士外出学习汇报第9页

VAP预防定义指气管插管或气管切开患者在接收机械通气48h后发生肺炎撤机、拔管48h内出现肺炎，仍属于VAP分期：早发≤4d,晚发≥5d护士外出学习汇报第10页

推荐：机械通气患者无需定时更换呼吸机回路（1A）提议：机械通气患者可采取HMEs或含加热导丝HHs作为湿化装置(2B)机械通气患者若使用HMEs，每5-7天更换1次，当受污、气道阻力增加时应及时更换（1B）推荐：除非破损或污染，机械通气患者密闭式细谈装置无需每日更换（1B）提议：机械通气患者不常规使用细菌过滤器（2C）与器械相关预防办法VAP诊疗、预防、和治疗指南护士外出学习汇报第11页

VAP诊疗、预防、和治疗指南与操作相关预防办法提议：经鼻气管插管患者出现难以解释发烧，需行影像学检验，评定是否有鼻窦炎，并及时给予抗菌药品治疗（2B）推荐：建立人工气道患者应行声门下吸引（1B)提议：机械通气患者早期气管切开不影响VAP发病率（2B）提议：机械通气患者应用动力床可降低VAP发病率（2B）推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP发生率（1C）提议：机械通气选择经鼻肠管进行营养支持可预防VAP(2B)护士外出学习汇报第12页

VAP诊疗、预防、和治疗指南与操作相关预防办法提议：连续控制气囊压力可降低VAP发生率（2B）推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP发病率（1C）推荐：机械通气患者使用洗必泰口护可降低VAP发病率（1C）提议：治疗VAT可有效降低VAP发病率（2C）早期康复治疗护士外出学习汇报第13页

VAP诊疗、预防、和治疗指南药品预防：1.提议：机械通气患者不常规使用雾化吸入抗菌药品（2C）2.静脉使用抗菌药品3.提议：机械通气患者可考虑使用SDD或SOD策略预防VAP(2B)4.提议：不提议常规应用肠道益生菌预防VAP（2B）5.预防应激性溃疡并不降低机械通气患者消化道出血危险护士外出学习汇报第14页

敏感度：压力触发-0.5-2cmH2O，流量触发更敏感吸气压力：使用压力控制通气时，＜30cmH2O呼气末CO2分压：35-45mmHg,每分钟产量150-240ml气道分压：9-16cmH2O，＞40cmH2O易致气压伤吸气末正压：5-13cmH2O机械通气时护理关注关键点护士外出学习汇报第15页

解除呼吸衰竭原因停用