2025年临床诊疗个案 .pdfVIP

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

上消化道出血1例诊疗分析

一、前言

上消化道出血常表现为急性大量出血，是临床上常见的急症，引起上

消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出

血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5%～14%;贲门黏膜撕裂

(Mallory2Weiss)综合征,占2%～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～

5%。虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患

者中病死率仍相当高，临床应予以重视。

二、病史概要：

患者，男，65岁，于3天前，在无明显诱因下解柏油样便1次，质偏

硬，量总共约800g左右，无呕血，无脓血便及里急后重，伴中上腹不适，

头晕，乏力，心慌，汗出，当时未重视，未经治疗。今再次解黑便1次，

量约200g左右，呈柏油样，质偏稀，头晕，乏力加重，中上腹不适，汗出，

口干，无晕厥，偶有咳嗽及咳痰，咳少，质白，无发热及畏寒，无黄疸，

无胸痛及胸闷，随即到我院就诊，考虑“上消化道出血”门诊为进一步诊

治收入我科。患者既往体健，无高血压，糖尿病，冠心病病史，无肝炎，

结核等传染病史，无重大外伤史，有血吸虫肝病史，无输血史，无明显药

物、食物过敏史，无长期药物使用史，无药物成瘾，预防接种史不详。父

母已故，死因不明。兄弟姐妹均体健。家族中无传染病及遗传病史，否认

两系三代内遗传性、家族性疾病史，否认家族中有“肝炎、结核”等传染

病史，否认两系三代内肿瘤病史。

三、病理生理分析：

上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血，临床上最常见的

病因是消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

现将上消化道出血的病因归纳列述如下：

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

1.胃、十二指肠疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激

性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱

垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。

2.食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综合征、食管裂孔

疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室。

3.血管病变：主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜

下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。

4.肝胆胰疾病：肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓

形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性

胰腺炎。

5.全身性疾病和其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、

肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、弥漫性血管内凝

血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病。

四、治疗过程：

（一）入院录

姓名性别男

出生日期1947-11-28民族：汉族

婚姻：已婚出生地：浙江金华

职业：