2025年基于循证构建脑卒中吞咽障碍患者管理方案及效果评价 .pdfVIP

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

基于循证构建脑卒中吞咽障碍患者管理方案及效果评价

研究目的:掌握脑卒中吞咽障碍患者的真实感受和需求,了解某

省神经内科脑卒中吞咽障碍管理现状及医务人员对吞咽障碍管理相

关知识和行为的掌握情况。在此基础上,系统检索国内外关于脑卒中

吞咽障碍管理的临床实践指南和系统评价,通过专家会议法构建脑卒

中吞咽障碍管理最佳实践手册和方案,并进行初步实证研究,以期提

供科学、规范、持续的脑卒中吞咽障碍患者方案,促进脑卒中吞咽障

碍患者的康复,提高患者的生活质量和诊疗效果。研究方法:1采用质

性研究中的半结构式访谈法,选取15名神经内科医务人员为访谈对

象,了解某省神经内科脑卒中吞咽障碍患者的管理现状;选取10名脑

卒中吞咽障碍患者为访谈对象,掌握脑卒中吞咽障碍患者对吞咽障碍

的心理感受及需求;采用问卷调查法调查596名神经内科医务人员对

吞咽障碍管理知识和行为的掌握情况;2系统检索脑卒中吞咽障碍管

理的临床实践指南和系统评价,并对文献内容进行整合分析;通过

meta分析探讨间歇经口—食管/胃管进食法以及冰酸刺激对脑卒中吞

咽障碍患者吞咽功能的影响;3依据“JBI2010年版证据推荐级别和证

据分级方法”对上述进行综合、提炼,拟定最佳实践手册和脑卒中吞

咽障碍患者管理方案初稿;组织神经内科、康复科、营养科、护理专

业的相关专家举行专家会议,对构建的脑卒中吞咽障碍患者管理方案

初稿进行修订,形成最终版的脑卒中吞咽障碍患者管理方案以及相关

流程和工具;4采用类实验性研究方法,将某三甲医院神经内科2017

年1月至6月入院的脑卒中患者列为对照组,采用科室常规吞咽障碍

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

管理方法;2017年8月至2018年1月入院的脑卒中患者为干预组,采

用脑卒中吞咽障碍患者管理方案进行管理。评价指标有吞咽障碍筛查

率、吞咽障碍评估率、营养风险筛查率、吞咽障碍评分、卒中后肺炎

发生率、留置胃管例数和留置胃管时间、住院时间和住院费用。采用

Exce12003和SPSS17.0对数据进行双人输入、校对和分析。符合正

态分布的计量资料将采用两独立样本t检验进行分析;计数资料采用

卡方检验或Fisher确切概率检验进行比较,Plt;0.05时认为差异有

统计学意义。研究结果:1通过对15名神经内科医务人员的知情人访

谈,共提炼出知识缺乏、重视不足、执行率低、障碍因素4个方面的

主题;通过对10名脑卒中吞咽障碍患者的访谈,共提炼出吞咽知识和

吞咽技能的需求、生理需求、安全需求、社会支持4个方面的主题;

通过自设问卷对596名神经内科医务人员进行调查发现,84.22%的调

查对象吞咽障碍管理的认知得分较差或很差,认知得分很好和较好的

仅5.38%,34.22%的调查对象行为得分较差或很差,47.66%调查对象行

为得分良好和很好;2通过证据检索,共纳入9篇临床实践指南和31

篇系统评价,对其进行汇总提取,初步形成6个方面共30项证据;对8

篇涉及间歇经口—食管/胃管进食法的RCT研究进行的meta分析结果

显示,间歇经口—食管/胃管进食法对脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功

能有一定的改善作用;对17篇涉及冰酸刺激的RCT研究进行了meta

分析结果显示,冰酸刺激对改善有脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能有

一定的疗效,但有必要开展更多大样本、多中心、方法科学和规范的

高质量RCT研究;3在前期现状调查以及证据检索基础上,初步形成最

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

佳实践手册和脑卒中吞咽障碍患者管理方案初稿;通过由神经内科、

康复科、营养科、护理专业的