疼痛患者用药的相关护理.pptVIP

01负荷量：PCA开始时首次用药剂量。02追加量：PCA开始后，患者疼痛未能安全消除03或疼痛复发时追加的药物剂量。04锁定时间：2次PCA用药的间隔时间。（第一道05安全保护装置）06背景剂量：使血浆镇痛药浓度更为恒定达到满07意镇痛的持续给药剂量。08单位时间最大剂量：PCA装置在单位时间内的09给药剂量参数。10（第二道安全保护装置）常用术语结构具有电脑控制、自主参数、精密驱动、全程监控、自动记录等功能和多重安全保护、全中文显示以及低功耗等特点。(重复使用）驱动装置简称药盒，是贮液、输液至人体的一次性使用装置，经灭菌密封包装。输液装置特点：锁定时间，单次给药量的控制。优点：镇痛迅速，效果确切，患者有自主性及无肌肉注射疼痛。PCA的特点和优点PCA常见问题机械故障镇痛不全恶心呕吐嗜睡机械故障管道不畅？镇痛泵夹闭？针头堵塞？电量不足？机器本身故障？“故障”----锁定时间内如果镇痛不全护士需做的是检查镇痛泵，保证连接和管道通畅协助患者加药检查镇痛药物是否用完无法处理者报告麻醉医生恶心呕吐区分原因(麻醉、疼痛、手术、术后用药、病人体质、病友影响等)切忌盲目夹泵及时处理****说明以前是口服药物治疗为主，现在由于新剂型的开发和药物的研制，以无创为主。*陈敏2017.7疼痛患者用药的相关护理1995年美国疼痛学会将疼痛列为第五大生命体征三级综合医院评审标准实施细则中也对疼痛患者的评估、健康教育及疼痛治疗管理提出了明确要求。2001年第二届亚太地区疼痛控制会议上提出“消除疼痛是患者的基本人权”2004年国际疼痛研究学会将每年的10月11日“世界镇痛日”2002年第十届国际疼痛学会提出“慢性疼痛是一种疾病”疼痛控制日益受到重视目录疼痛用药的护理疼痛概述PCA的护理什么是疼痛？世界卫生组织（WHO,1979年）为疼痛所下的定义是“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。身心疼痛的分类内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛病理学特征：疼痛持续时间：急性疼痛：疼痛存在，少于3个月慢性疼痛：持续3个月或以上疼痛的护理原则全面、准确、持续地评估患者的疼痛消除和缓解疼痛协助病因治疗和及时正确用药社会心理支持和健康教育非药物性止痛:解除疼痛刺激源。心理治疗。中医疗法（针灸、按摩）。物理止痛（冷热疗法）。药物性止痛（仍然是目前解除疼痛的重要措施之一）疼痛的护理措施止痛药物分类非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs)作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果。阿片类药物作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果。非阿片类药物：非阿片类药物NSAIDs治疗基础用药解热、止痛及抗炎作用无耐药性和依赖性有剂量极限性(天花板效应)如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物血液系统-COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上可致出血胃肠道反应-前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血对肾脏的影响-前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰肝功能的影响-长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变老年人-体内代谢能力下降，而致血药浓度上升COX-2抑制剂－可致肾功能损害及心肌缺血非甾体抗炎药不良反应阿片类药物分类临床分类：强阿片药物，弱阿片药物按对受体的作用分类：激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因部分激动剂：丁丙诺菲拮抗剂：纳络酮阿片类药物阿片类药物：癌痛治疗基础用药供选择种类多、剂型也多无剂量极限性(无天花板效应)剂量滴定个体差异明显首选口服途径给药01便秘02心、呕吐03嗜睡及过度镇静?04尿潴留?05精神错乱及中枢神经毒性反应06过量和中毒阿片类药物不良反应皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿抗惊厥药，神经病理性疼痛有效抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠NMDA受体拮抗剂，提高吗啡疗效抗心律失常药，神经病理性疼痛有效辅助药物类型辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯壹贰减少阿片类镇痛药用药量及不良反应叁改善终末期癌症患者其他症状肆显效多缓慢(除皮质醇类外)