疼痛的规范化治疗.pptVIP

规范化疼痛处理（GPM）的原则包括：有效消除疼痛：限制药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；全面提高患者的生活质量。而科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步。规范化疼痛处理（GoodPainManagement）疼痛的规范化处理－－明确治疗目的缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。生活质量包括体格状态、精神状态、家庭、社会关系等疼痛等于第五大生命体征，对疾病的评估要求客观、准确、直观、便捷。初始评估内容：(1)疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能和影响。(2)既往手术和药物治疗史。(3)药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他情况。(4)有目的地进行体格检查。(5)疼痛程度评估。疼痛是一种主观感受，因此应始终强调患者本人才是自身疼痛的体验者和表述者，任何人，包括经治医师和护理人员都不能主观臆断，应该尊重患者评价和表达自身疼痛强度的权利。（二）疼痛的规范化处理－－疼痛诊断及评估掌握正确的评估方法关于再评价的时间间隔，不同诊断、不同疼痛强度，以及不同治疗计划都有不同要求，但一般来讲，对慢性疼痛患者应该每个月至少进行1次评价，内容包括治疗的疗效与安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪的改善）；患者的依从性。对接受强阿片类药物治疗的患者，还要注意观察是否有异常行为，例如囤积药物、多处方等，以防止药物的不良应用。必要时可请专家协助鉴别（二）疼痛的规范化处理－－疼痛诊断及评估定期再评价三、疼痛的规范化处理－制定治疗计划和目标规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，全面提高患者的生活质量。01规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则，控制疼痛的标准是：数学评估法的疼痛强度＜3或达到0；24小时内暴发痛次数＜3；24小时内需要解救的次数＜3。02治疗计划的制定需要考虑：疼痛强度、疼痛类型、患者的基础健康状态，合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。03要重视对不良反应的处理，镇痛药物与控制不良反应的药物应合理配伍，同等考虑。决不能等患者耐受不了时考虑处理。此外，在疼痛治疗过程中，不能忽视对心理，精神问题的识别与处理04（四）疼痛的规范化处理－采取有效的治疗包括采用多种形式的综合疗法治疗疼痛药物治疗为主，主要镇痛药物为扑热息痛，非甾体抗炎药和阿片类药物以及辅助药物。对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用镇痛方法无效时即可采用阿片类药物。对于需要使用强阿片类药物的慢性非癌痛患者，可以参考国内专家制定的多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》。对于癌痛患者，应遵照世界卫生组织提出的三个阶梯镇痛原则。12345药物疗法与非药物疗法宜结合使用非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中的任一时点选用。疼痛类型、疼痛强度和治疗效果是选择药物的依据。癌痛患者应按WHO的三阶梯治疗方案来指导用药。对于未接受过疼痛治疗的轻，中度疼痛患者，首先应给予非麻醉性镇痛药；如果已经使用了第一阶梯药物仍有疼痛，应加大非麻醉性镇痛药的剂量并加用第二阶段的弱麻醉性镇痛药；若无效，可考虑选用第三阶梯的强效麻醉性镇痛药五、疼痛的规范化处理－药物治疗的基本原则选择适当的镇痛药物和剂量五、疼痛的规范化处理－药物治疗的基本原则选择给药途径无创给药：如经皮给药或口服给药，也可采取直肠给药等方式对于经无创用药后疼痛无明显改善者，可肌肉注射或经静脉注射给药；对于全身镇痛，产生难以控制的不良反应时，可选用锥管内给药或复合局部阻滞疗法五、疼痛的规范化处理－药物治疗的基本原则制定适当的给药间期根据药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，达到最小的药物峰谷比。如静脉给吗啡，在5分钟内生效，效果只能持续1~2小时，宜用于处理爆发痛。硫酸吗啡控释片的镇痛作用在给药1小时后出现，2-3小时达峰，可持续12小时芬太尼透皮贴剂，其镇痛作用可在首贴给药后6~12小时出现，持续72小时。方便安全，负反应低在疼痛治疗之初有一个药物剂量调整过程。每日疼痛反复发作超过4次可能存在药物剂量不足。可适当增加剂量，一般为原剂量的25%~50%，最多不超过100%；以防各种不良反应造成的危害。因其它辅助治疗使疼痛已经减轻的患者，渐进性下调药物约每天减少25%~50%。对于出现剧烈不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1~2次，再将剂量减少50%~70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停掉有反应的药。五、疼痛的规范化处理－药物治疗的基本原则调整药物剂量疼痛的规范化治疗疼痛的定义疼痛的意义疼痛的定义世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛学会(IASP