2025年吞咽障碍 _原创精品文档.pdfVIP

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

吞咽障碍

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

吞咽功能障碍

一、基本概念及分类

吞咽障碍(dysphagia)是食物从口腔运送到

胃的过程中出现障碍的一种表现。由于下颌、双

唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能

受损所致食障碍。由相关器官解剖结构异常改变

的，为器质性吞咽障碍；而由中枢神经系统或周

围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无

器官解剖结构改变的吞咽障碍，为功能性吞咽障

碍。部分功能性吞咽障碍患者的吞咽功能可逐渐

恢复，但仍有部分患者不能自行缓解，需要进行

专门的康复治疗。

二、临床诊断要点

1.临床观察或询问患者在进食过程中发生呛咳、

声音变化、咽部不适感、食物残留感及食后咳嗽，

痰中混有食物等吞咽障碍的典型症状。

2.反复发作性肺炎、营养不良、消瘦、脱水等严

重病发症的出现。

对一般症状的评价

噎食：什么时候噎住

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

咳嗽：进食中及食后是否多咳，是否夜咳

痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否

多痰

口腔内食物吞咽困难

咽部异样感、食物残留感

胸口食物堵塞感

喉部酸液回流

声音：食后有无变化

食欲是否低下

进食内容变化：是否只选择容易吞咽的食物

进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下

进食方式改变：脸朝上进食、和着汤汁进食、食

物从口中洒落

进食时疲劳

体重减轻、脱水：其它原因不明时尤要注意

屡患吸入性肺炎

三、吞咽障碍的评定

意义

1.筛查吞咽障碍是否存在；

2.提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据；

3.确定患者有无误咽的危险因素；

4.确定是否需要改变提供营养的手段；

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

5.为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要

程序。

四、吞咽障碍的评定步骤

1.摄食前的一般评价

①基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、

重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康

复手段。

②全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼

吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认

患者是否属于适合摄食的状态。

③意识水平：用Glasgow昏迷量表等来评价意

识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进

食，是否随着时间发生变化。

④高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注

意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。

2.摄食-吞咽功能评价

①口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭

锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、

呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开

鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等

残留）、口腔内知觉、味觉等。

②吞咽功能的观察：不需要设备，在床边便可进

行的测试，初步