疝的发病、诊断与治疗课件.ppt

腹外疝是中老年常见病之一

据保守估计，我国有2000万以上患者

据统计：总体发病率约为1‰～4‰

60岁以上发病率高达1.2%

80岁以上可高达4%

约25%的男性和2%的女性在他们

一生中将发生腹股沟疝

男：女=15：1，右侧比左侧更常见;;疝：人体任何组织或脏器，因压力增高，由原来的部位，通过潜在的腔隙或薄弱区域，移位到其他的部位。

如：脑疝；膈疝；肌疝；腹部疝（腹外疝、腹内疝）等等。;腹疝

斜疝90%

腹股沟疝

直疝5%

疝腹外疝股疝3-5%

其它—切口疝、脐疝、白线疝

其它疝——膈疝、脑疝;;;人类唯一一种长期直立行走的哺乳类动物，而直立行走也给人类带来了它所特有的疾病：疝、痔、下肢静脉曲张和腰椎间盘突出症。

;;;疝环—命名依据

疝囊=疝囊颈+疝囊体+疝囊底

疝内容物

疝外被盖;即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙

即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙

皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌

腹横筋膜和腹膜

腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘

腹股沟韧带和腔隙韧带;又称Hesselbach三角：

外侧边：腹壁下动脉构成

内侧边：腹直肌外缘构成

底边：腹股沟韧带

直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带;上口为股环

下口为卵园窝

前缘为腹股沟韧带

后缘为耻骨疏韧带

内缘为腔隙韧带

外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。

;腹外斜肌;皮肤、皮下组织和浅筋膜;腹外斜肌;腹内斜肌和腹横肌;腹股沟韧带;腹横肌;腹横筋膜;腹膜外脂肪和壁层腹膜;上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘;由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。

由腹壁下动脉内侧的直疝三角区??Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。;睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊

与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高有关;;易复性;腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出

疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。

;常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现

嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状

多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿;

滑动性疝——属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。

疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱

;

Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分

也称为肠管壁疝

Littre——嵌顿的内容物为Meckel憩室

;逆

行

性

嵌

顿;;患侧阴囊睾丸缺如

体检时注意细致检查腹股沟区;鞘膜积液示意图;皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛

消化系统：出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状

泌尿生殖系统：老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。

疝气嵌顿，肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况的发生。严重时可引起病人死亡。;难复性斜疝;嵌顿的

肠管缺

血坏死;;最特征的表现是局部可复性的包块

伴随局部症状，如局部胀痛、下坠感等等。早期较轻微