消化道出血医疗.pptxVIP

消化道出血护理;;;消化道出血;;病因;;;;与下消化道出血鉴别;;实验室及检查;;;;三腔二囊管的应用;;病情介绍;;护理诊断;护理措施;患者高贵峰，男，45岁，因”黑便一周余“，门诊以”上消化道出血“收入院，患者一周前无明显诱因出现黑便，1~2次/日，成型，量不多，无呕血，未给予重视，后逐渐出现头晕乏力，有时大汗，自服药物症状无明显缓解，今来我院就诊，为进一步诊治门诊拟”十二指肠球部溃疡并出血“收住入院，起病以来患者无畏寒、发热，无反酸，嗳气，无吞咽困难，无腹痛、腹泻。无黄疸。厌油腻，无明显消瘦，患者目前神清、精神尚可，饮食睡眠一般，小便外观无异常。三月余前曾因背后及双上肢灼烧住院治疗好转。;;护理诊断、措施;出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血

休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量;健康教育;谢谢欣赏;消化道大出血

急救与护理;;01;消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。;根据出血部位及出血量区分;1、消化性溃疡

2、急、慢性消化道损害

3、食管胃底静脉曲张

4、消化道肿瘤

5、其他原因;常规实验室检查

内镜检查

X线钡剂检查

;对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。

补充血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。

内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。

微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。

手术??疗有下列情况时可考虑剖腹探查术：

①活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查；

②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续；

③反复类似的严重出血。;02;急救;一.迅速补充血容量

快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动。

遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。

监测尿量和血细胞比容。

心电监护并吸氧。;二.药物止血

口服给药：

用冰0.9%NS1000ml+凝血酶1000单位,分次口服；

0.9%NS250ml+去甲肾上腺素20mg，分次口服；

云南白药等。;三.应用三腔二囊管压迫止血

三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉曲张破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管专有一管腔用于吸取食道气囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。;四.内镜止血

EVL－经胃镜食管静脉曲张结扎术，已成为防止食道曲张静脉破裂出血的首选方法。

EVL术应用套扎器将弹性皮圈套扎在曲张静脉上，使局部组织缺血、坏死、脱落、形成浅溃疡，14～21天溃疡愈合，曲张静脉消失，达到治疗和防止出血的目的。;护理;询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。

评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。

评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。

了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。;出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。

出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。

经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。

安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。;便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。

对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。

疼痛的护理

（1）治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。

（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。

发热的护理：治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。;监控病人血压、脉搏、血氧饱和度。

24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。

黑便的量、次数、性状。

皮肤颜色及肢端温度变化。;估计出血量：

胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。

出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。

大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。

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