传出神经系统的药物—抗胆碱药（药理学课件）.pptx

抗胆碱药;抗胆碱药;颠茄;;给药具体操作及用药注意事项;阿托品可在体内迅速消除，其t1/2为2~4h。阿托品用药后，其对副交感神经功能的拮抗作用可维持约3~4h，但对眼(虹膜和睫状肌)的作用可持续72h或更久。

在某些种属动物，如最明显为家兔，其体内具有阿托品酯酶，可迅速代谢,大量给予阿托品也不易中毒。;【作用机制】

选择性M受体阻断(但对M受体亚型选择性低)，大剂量对NN受体也有阻断作用，对ACh的生物合成、贮存、释放过程均无影响。;1、抑制腺体分泌？;2、眼（局部滴眼或全身给药均出现）？;3、平滑肌？;（1）治疗剂量(0.4mg－0.6mg)

HR短暂减慢(阻断节后纤维M1受体)

较大剂量(1－2mg)

HR↑（阻断窦房结M2受体）

;【药理作用】;(阿托品中毒表现)

兴奋延脑、大脑

多言、谵妄、幻觉、定向障碍、运动失调、惊厥

昏迷、呼吸麻痹;禁用于青光眼、前列腺肥大

慎用于心肌梗死、心动过速、老年人;一男性患者，有机磷农药中毒后使用阿托品抢救。十分钟后患者出现口干、皮肤干燥、便秘、视力模糊、心悸高热、谵妄、惊厥、昏迷、呼吸抑制等症状。

请分析该患者为什么会出现这种情况,说明了什么问题?该怎处理？

;(1)对症处理：口服者洗胃、导泻。

(2)毒扁豆碱1~4mg（儿童0.5mg）缓慢静脉注射，对抗阿托品中毒（包括瞻妄与昏迷），因为毒扁豆碱作用维持时间短，需反复给药。

(3)地西泮可解救中枢兴奋症状。

(4)高热者物理降温

;山莨菪碱Anisodamine;东莨菪碱scopolamine;目的:提高选择性，缩短作用时间，合成了不少代用品，包括：

扩瞳药─后马托品：维持时间短，眼科检查

胃肠解痉药─普鲁苯辛：不易透过BBB，对胃肠道选择作用强，用于溃疡病,胃肠痉挛

选择性M受体阻断剂─哌仑西平：选择性作用于胃壁细胞M1受体,抑制胃酸分泌,用于溃疡;二、N胆碱受体阻断药;按其作用机制不同，可将其分为两类：

除极化型肌松药(depolarizingmuscularrelaxants)

非除极化型肌松药 (nondepolarizingmuscularrelaxants);除极化型肌松药(depolarizingmuscularrelaxants);——琥珀胆碱(succinylcholine,司可林scoline)

是目前常??肌松药

【药理作用】

1.iv10～30mg，先为肌束颤动,1分钟转松弛，2分钟肌松作

用最强,5-8分钟后作用消失.静脉滴注可延长肌松时间.

2.治疗量：

四肢、颈部＞面、舌、咽喉部肌肉＞呼吸肌.

中毒时则致呼吸麻痹。

【临床应用】

1.气管内插管，气管镜、食管镜检查。

2.辅助麻醉。

;非除极化型肌松药 (nondepolarizingmuscularrelaxants);筒箭毒碱(d-tubocurarine)

【药理作用】

1、慢：本药静注后3-6min起效，长：作用持续20-40min。

2、安全性比较小，目前临床少用。

3、眼→头颈部→躯干四肢→膈肌→呼吸肌麻痹而死亡（可用人工呼吸和注射新斯的明）

4、心率减慢，血压下降，支气管痉挛，唾液分泌过多。（阻断神经节和促进组胺释放）