2025年学习、掌握肝癌一级预防 .pdfVIP

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

学习、掌握肝癌一级预防

恶性肿瘤的一级预防又称病因学预防，是针对已知的病因或危险

因素采取有效和适宜的干预措施，达到阻断或降低恶性肿瘤发生的目

的。

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，包括两种主要病理组织学类

型，分别为肝细胞癌(HCC)和肝内胆管细胞癌(iCCA)，HCC占我国肝

癌总数的83.9%~92.3%。目前，我国人群水平上的早期肝癌筛查效

果仍不理想，肝癌外科治疗术后5年患者复发率高，因此，肝癌的预

防至关重要。我国肝癌的病因学相对比较明确，主要病因包括乙型肝

炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、黄曲霉毒素(AFs)、蓝藻毒素、

吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病和代谢综合征等。

实施肝癌病因的一级预防措施是降低我国肝癌疾病负担的重要途

径，包括乙型肝炎(乙肝)疫苗接种、清除相关病原体感染、避免致癌物

质暴露，以及改变高危致癌风险相关的生活方式等。依据在我国人群

中开展并获得的肝癌一级预防证据，按照循证医学证据推荐分级的评

估、制订与评价(GRADE)系统，根据我国国情提出如下中国肝癌一级

预防共识，以期推进我国肝癌的有效预防。

1、中国肝癌的流行病学

尽管我国肝癌的人口标准化发病率近年来呈现逐步稳定下降趋势，

但发病粗率仍维持在一个相对高水平，肝癌的5年相对生存率仅为

12.1%，肝癌好发于男性，男女比例约为3.5∶1。

国际癌症研究署必威体育精装版发布的全球恶性肿瘤疾病负担中

(GLOBOCAN2012)，2012年世界约有782000例新发肝癌病例，

746000例肝癌死亡，其中，中国新发肝癌占50.5%，肝癌死亡占

51.3%。国家癌症中心发布的2014年我国肿瘤数据显示，肝癌新发

病例36.5万例，肝癌死亡病例约31.9万例。其中男性新发病例26.9

万例，发病率为38.37/10万，占男性所有新发恶性肿瘤的12.72%，

位居第3位，男性死亡病例23.4万例，死亡率为33.32/10万，占所

有恶性肿瘤死亡病例的16.12%，位居第2位;女性肝癌新发病例9.6万

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

例，发病率14.38/10万，占女性所有新发恶性肿瘤的5.68%，位居第

7位;女性肝癌死亡病例8.5万例，死亡率为12.78/10万，占所有恶性

肿瘤死亡病例的10.07%，位居第3位。我国肝癌发病平均年龄近年来

呈上升趋势，根据全国22个肿瘤登记点连续性的监测数据分析，我国

男性肝癌的发病平均年龄由2000年的58.80岁增长至2014年的

62.35岁，女性由2000年的64.02岁增长至2014年的68.99岁。因

此，在常规关注50~59岁年龄组的同时，60~69岁年龄组正成为我国

肝癌高发人群，需引起重视。

2、慢性HBV感染与肝癌

慢性HBV感染是我国肝癌的最主要病因，约85%的HCC患者携

带HBV感染标志。HBV感染与HCC发生的相关性在20世纪70年代

末确立。在慢性HBV感染人群中，HBV基因型(C型、F型)、血清

HBVDNA高滴度、HBeAg状态和病毒变异的存在等，以及感染者伴