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2025年复方阿片类镇痛药临床应用中国专家共识 .pdfVIP

2025年复方阿片类镇痛药临床应用中国专家共识 .pdf

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百学须先立志。——朱熹

复方阿片类镇痛药临床应用中国专家共识

一、引言

随着现代医学模式的转换,疼痛管理成为重要的健康问题之一。且在快速康复外

科中,多模式镇痛被视为不可或缺的一环。单方药物镇痛不能完全满足临床需要。由对乙

酰氨基酚/布洛芬与弱/强阿片类镇痛药按固定比例组成的复方阿片类镇痛药,临床应用日

趋广泛,是治疗伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛等急慢性、中重度疼痛的重

要药物。与单方相比,复方阿片类镇痛药具有协同镇痛作用、不良反应少、获取便捷、用

药依从性好等优点被国内外专家广泛推荐。但临床应用中仍有潜在的安全性风险,且国内

外关于复方阿片类药物临床应用的循证医学证据较少,无法对复方阿片类镇痛药的临床应

用进行有效指导。为规范复方阿片类镇痛药的临床应用,中华医学会疼痛学分会组织国内

疼痛科专家撰写了本共识。

二、常用组份及药理学性质

复方阿片类镇痛药主要由一种阿片类药物(如可待因、氢可酮、羟考酮、曲马多)

和一种非甾体类抗炎药(如对乙酰氨基酚、布洛芬)组成。组分不同导致联合作用机制、

起效时间、作用时间、代谢途径等亦有所不同,复合使用后可起到协同镇痛、延长作用时

间、减少药物不良反应等效果。常用复方阿片类镇痛药组份和药理学性质见表1。

不飞则已,一飞冲天;不鸣则已,一鸣惊人。——《韩非子》

三、药物分述及临床应用

1.洛芬待因:洛芬待因由布洛芬和磷酸可待因组成。布洛芬为非甾体类抗炎药,

通过抑制环氧合酶抑制前列腺素合成,产生抗炎、镇痛和解热作用。可待因是中枢镇痛药,

通过作用于中枢神经系统的阿片受体而发挥镇痛作用,其与阿片受体亲和力较低,故镇痛

效果弱于吗啡,其主要代谢产物为可待因-6-葡萄糖醛酸,是慢性非癌痛中度疼痛的一线

用药。洛芬待因主要有两种剂型:(1)洛芬待因片:每片含布洛芬200mg和磷酸可待因

12.5mg;(2)洛芬待因缓释片:每片含布洛芬200mg与磷酸可待因13mg。其主要适

用于急慢性中度疼痛,尤其在骨关节炎、骨质增生、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等炎性

疼痛治疗中具有优势,也可用于偏头痛和术后疼痛。对轻、中度癌痛治疗也有一定的适应

证,较为适宜骨转移疼痛和伴有咳嗽的癌痛患者。洛芬待因临床应用中安全性较高,没有

严重不良反应,尤其是恶心、呕吐等不良反应发生率低,患者满意度较高。

臣心一片磁针石,不指南方不肯休。——文天祥

洛芬待因临床应用需注意药物的过量应用及不良反应,如胃肠道的出血和(或)成瘾

性等。12岁以下的儿童禁用,12岁以上儿童及老年患者可酌情减少药量。哺乳期妇女禁

用。已知为CYP2D6超快代谢者禁用。

2.氨酚待因:氨酚待因是对乙酰氨基酚与磷酸可待因的复方制剂,含对乙酰氨基

酚300mg和磷酸可待因15mg。对乙酰氨基酚主要通过抑制脂氧合酶和环氧合酶发挥作

用,引起下丘脑前列腺素和白细胞介素-1合成减少,从而抑制疼痛信号的传递。临床上

主要用来治疗中度疼痛,对创伤性疼痛和兼有发热、咳嗽的疼痛尤为适用,常用于治疗术

后痛、骨折、骨关节疼痛、软组织损伤、牙痛、头痛及痛经等,也是癌痛治疗二阶梯的常

用药物。

7-12岁儿童使用时按体重相应减量,连续使用一般不超过5d,7岁以下儿童不

宜使用。本品所含两种药物成分均可透过胎盘而影响胎儿,可使胎儿成瘾,引起新生儿的

戒断症状;同时本品所含两种药物成分均可自乳汁排出,因而孕妇及哺乳期妇女应慎用。

老年患者慎用。呼吸抑制及有呼吸道梗阻性疾病,尤其是哮喘发作的患者应禁用。多痰患

者禁用,以防因抑制咳嗽反射,使大量痰液阻塞呼吸道。

3.氨酚氢可酮:氨酚氢可酮是对乙酰氨基酚与氢可酮的复方制剂,含对乙酰氨基

酚500mg和氢可酮5mg。氢可酮在结构上与吗啡

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