2025年乳腺癌病例3 .pdfVIP

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，临床上疾病症状总是千变万化，患者的需求

也是各不相同，当乳腺癌遇上新冠肺炎疫情，一切又变得更加扑朔迷离。在第8期“ALL

FORHER”活动中，【肿瘤资讯】有幸邀请到中国人民解放军总院第一医学中心王建东教

授、山东大学第二医院余之刚教授、解放军总医院第五医学中心张少华教授、北京大学肿

瘤医院严颖教授、大连市中心医院张海青教授、唐山市乳腺疾病防治中心马杰教授进行访

谈，与我们一起抽丝剥茧，寻本溯源，找寻最佳治疗方案。

病例1：

女性，24岁。7年前高中时就有左乳纤维腺瘤，到现在同侧乳房已经做过4次切除手

术，每次病理都是纤维腺瘤。最近自查发现左乳又出现肿物了，我很担心。想问专家，除

了手术有没有办法让瘤子不再长，瘤子会不会变成恶性？

余之刚教授：纤维腺瘤好发于18~25岁，即女性激素水平高峰阶段，其发生与女性体

内雌激素水平过高相关。纤维腺癌大多数不会恶变，因而在是否手术治疗上存在争议。通

常，如果穿刺诊断为纤维腺癌，小于2cm，不需要手术；3~5cm及以上，可手术切除。

该患者处于纤维腺瘤高发阶段，我不建议做过多、过于频繁的手术。因为年轻女性今后将

面临哺乳问题，不论是开放手术还是微创手术均会造成乳腺导管损伤。而哺乳对乳房功能、

女性自身健康、预防疾病等均有好处。建议患者至当地专科医生处检查，做空芯针或粗针

穿刺。若证实为纤维腺瘤，可以观察随访。

张少华教授：患者年龄与肿块多发、单发有没有关系？

余之刚教授：乳腺纤维腺瘤与增生形成的腺瘤样结构在影像学上很难鉴别，需要病理

进行区分。单纯纤维腺癌不会恶性，不做手术也不要紧，但增生形成的腺瘤样结构，有恶

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

变可能，尤其在35岁以后发现的乳房结节。

张少华教授：请问王建东教授，是否有生育要求的年轻女性对肿块比较在意，要求在

怀孕之前进行积极处理的？

王建东教授：怀孕前有肿物，在怀孕期间由于激素变化等原因引起肿块突然增大的女

性所占比例很小。一般而言，如果患者非常焦虑，并且肿块位于周边位置，单发、超过2cm，

可能我会给做手术；如果位于乳头附近，肿块较小，一般不进行手术。

病例2：

女性，44岁。已经做了6个周期术前新辅助化疗，1个月前做了左乳保乳+前哨淋巴

结活检术。术后病理示：肿块1.1cm×0.9cm，TNBC，前哨1/2。医生建议下一步再做

腋窝淋巴结清扫手术，因疫情原因一直等到现在。想问这个手术是不是一定要做？拖了这

么久会不会有影响？

王建东教授：患者为三阴性乳腺癌，前哨淋巴结有1个癌变，因而腋窝淋巴结清扫手

术一定要做。因疫情关系手术已经延迟，总体而言不会有大影响，因为乳腺肿块已经切除

了。由于新辅助治疗没有达到病理完全缓解，口服卡培他滨可获得更好的生存，减少局部

复发。

马杰教授：根据指南及试验数据，前哨淋巴结1/2转移，保乳成功，可以不做清扫。

在临床实践中，我通常这样处理：如果患者术中快速病理淋巴结为1/2，需要和患者家属

沟通，考虑做清扫；如果是大病理出现淋巴结为1/2，个人主张不用做清扫，可通过后续

放疗进行弥补。

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

余之刚教授：我有点不同意见。新辅助之后的前哨淋巴结活检，需要同时满足三个条

件，一是核数和染料法双适中；二是检出淋巴结在3枚以上；三是术前没有做淋巴结评估。

该患者不符合上述条件。该患者术后前哨淋巴结才检出2枚，而且术前没有标记淋巴结是

否转移，我个人认为腋窝淋巴结清扫是必须的。而现在不直接做，除了因为疫情，化疗后