用药与跌倒预防.pptVIP

*用藥與跌倒預防臺大醫院藥劑部林綺珊 藥師2009/11*跌倒事件數概況2005年2006年2007年2008年2009年總計所有事件數1,7608,90414,94525,28321,16572,507跌倒事件數5462,3924,5106,6385,91720,003與用藥有關之跌倒件數863537951,1711,0203,425用藥有關佔跌倒百分比15.8%14.8%17.6%17.6%17.2%17.1%資料範圍：通報日期2005年1月1日～2009年8月31日*大綱前言-跌倒預防跌倒三步驟增加跌倒風險的藥物品項預防與藥物相關之跌倒預防跌倒三步驟*01檢視-確認病患是否為跌倒高危險群02評定-辨識導致跌倒的風險因子03介入措施-發展適合個人的跌倒的防範措施檢視-

確認病患是否為跌倒高危險群評估時機剛入院時轉病房時病患的身體狀況改變時跌倒發生後固定時間點，如每月或每週高危險群病人*01產婦02四個月~十二歲、大於六十五歲03過去一年有跌倒經驗04病人特殊性格：逞強、不願意麻煩他人、不遵從疾病角色限制05意識混亂06主訴頭暈、眩、虛弱感；姿勢性低血壓；貧血07視覺障礙、聽覺障礙高危險群病人*活動需他人、需輔助器協助、步態不穩01如廁需協助、頻尿、腹瀉02照顧者能力不足、無跌倒危機意識03藥物：手術麻醉劑、抗組織胺劑、降壓劑、散瞳劑、輕瀉劑、抗癲癇/抗痙攣劑、鎮靜安眠劑、止痛麻醉劑、利尿劑、肌肉鬆弛劑、藥癮或酒癮戒斷期、降血糖劑、其他04跌倒事件，病人年齡分布*資料範圍：通報日期2005年1月1日～2009年8月31日引起老人跌倒的危險因素*關節炎憂鬱的症狀姿態性低血壓認知、視力、平衡、步履、或肌肉強度的退化65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄住院病人中，老年人跌倒風險是年輕人的十倍~HarvardMedicalPracticeStudy服用4種以上藥物的老人為跌倒高危險群，提醒處方醫師重新審核處方評定-

辨識導致跌倒的危險因子與病患自身相關(內在因素)與病患疾病相關與病患健康相關與病患心理相關其他：無人陪伴、特殊性格與環境設備相關(外在因素)與藥物相關跌倒事件*病人因步態不穩、走路易往前傾、視力模糊及記憶力減退、在家中跌倒，造成尾骶瘀傷入院詳檢。入院時予評估其跌倒危險因子總分為5分，予防跌衛教指導病人可接受使用床欄但拒使用拐杖。平時在睡前有習慣服用Ativan1＃。案夫至護理站表示病人在病室走道跌倒，表示想上廁所又不想叫醒案夫也不願推活動點滴架，在雙手拿點滴時因不平衡而往前傾跌坐於地。3214藥物會增加跌倒風險*Confusion混亂Depression憂鬱Sedation鎮靜Arrhythmia心律不整HypovolemiaOrthostatichypotension 姿勢性低血壓Delayedreactiontime 延緩反應時間Diminishedcognitivefunction認知功能減損Changeingaitandbalance 步伐不穩任何會產生下列作用的藥物，都會增加病人跌倒的機率用藥有關之跌倒事件，用藥種類明細Psychotropicdrugs:increaseriskoffall47%(adjustedOR1.47)Antipsychotics.BZD,non-BZDsedative-hypnotics,antidepressants.Short-actingvslong-actingBZD:OR1.32,1.45.Nopreferential.Atypicalvstypicalantipsychotic:nodifference~JGerontolABiolSciMed.2005May*鎮靜安眠及抗焦慮藥(Sedatives/hypnotics/anxiolytics)Benzodiazepines:Alprazolam,bromazepam,brotizolam,diazepam,estazolam,flunitrazepam,lorazepam,oxazolam,clobazam,clonazepamZolpidem,zopiclone易造成跌倒的副作用嗜睡暈眩精神混亂認知受損運動失調延緩反應時間