耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌肺炎患者共病因素与患住院期间死亡相关因素的分析 .pdf

耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌肺炎患者共病因素与患住

院期间死亡相关因素的分析

【摘要】探讨耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)肺炎患者共病因素与住院期间

死亡的关系。本研究通过收集北京医院2011年11月至2023年12月218例CRK

P肺炎患者临床资料，分析CRKP肺炎患者携带共病个数、共病模式、查尔森共

病指数(CCI)评分、合并基础疾病等指标情况，探讨各指标及共病因素与CRKP

肺炎患者住院期间死亡的相关性。采用Ward.D离对患者共病病种进行聚类分

析，并绘制热图。采用多因素logistic回归模型分析，构建CRKP肺炎患者住院

期间死亡的预测模型列线图。本研究共纳入218例CRKP肺炎患者，结果显示，C

RKP肺炎患者生存组和死亡组在年龄(P=0.003),合并心力衰竭(P0.001)、

心律失常(P=0.002)、慢性肝脏病(P=0.003)、慢性肾脏病(P=0.002),CC

I评分(P二0.007),共病总个数(P0.001)和共病模式(呼吸/免疫/精神心理

疾病模式和心脑血管/肿瘤/代谢疾病模式，P=0.003)均有显著性差异。多因素

logistic回归模型显示，心脑血管/肿瘤/代谢疾病模式(P=0.030),CCI评分

(P=0.040),合并心力衰竭(P=0.011)、合并心律失常(P二0.025)是影响CR

KP肺炎患者住院期间死亡的独立危险因素。基于以上筛选出的危险因素构建的C

RKP肺炎患者住院期间死亡风险的列线图模型，R0C曲线下面积为0.758,R0C

曲线和验证曲线均表明列线模型具有预测CRKP肺炎患者住院期间死亡的稳定性

能。综上，共病因素是预测CRKP肺炎患者住院期间死亡的危险因素，应重视共

病因素在CRKP肺炎患者住院期间死亡中所起的作用。

【关键词】耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌；肺炎；共病；横断面研究；住

院期间死亡

在全世界范围内，碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌科细菌(carbapnm-r

sistantntrobactriaca,CRE)已经广泛流行［1］。2017年，世界卫生

组织将碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(carbapnmrsistantKlbsillapn

umonia,CRKP)列为急需重视的新的耐药性病原体之一［2］。CRKP菌株对绝

大多数抗菌药物的耐药率均超过70%［3］,仅对多黏菌素、替加环素等极少数

抗生素敏感，故临床治疗药物非常有限。CRKP肺炎患者的死亡率极高，研究显

示，CRKP肺部感染患者感染后28d的全因死亡率为39.5%［4］o近年来，人们

对共病越来越关注［5］,而CRKP肺炎患者多合并多种基础疾病［6］o目前国

内外关于CRKP肺炎患者共病的研究相对较少，有研究显示，基础疾病增加了CR

KP肺炎患者的死亡风险［7］o目前最常用的共病评估方法是查尔森共病指数(c

harlsoncomorbidityindx,CCI)评分［8］和慢性疾病数量的累计［9］。本

研究通过对北京医院2011年11月至2023年12月住院诊断CRKP肺炎患者的CC

I评分、共病数量、合并基础疾病类型等信息收集，分析CRKP肺炎患者基础疾

病的情况和共病之间的聚集性模式，探讨CRKP肺炎患者的共病现状及其对住院

期间死亡的影响。

一、对象与方法

研(一究)对象

本研究为横断面研究，纳入2011年11月至2023年12月在北京医院住院的

CRKP肺炎的患者。研究对象纳入标准：痰或肺灌洗液分离培养出耐碳青霉烯肺

炎克雷伯菌且符合肺炎的临床诊断的患者。肺炎诊断：(1)新近出现的咳嗽、

咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血。(2)

发热。（3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。（4）外周血白细胞大于10X1

O/L或小于4X107L,伴或不伴细胞核左移。（5）胸部影像学检查显示新出现

的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》[10],符合

第5项+其他任意1项，排除其他疾病，即可做出肺炎诊断。耐碳青霉烯肺炎克

雷伯菌定义为对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中任一抗生素耐药者[11]O研

究对象排除标准：（1）患者数据有缺失。（2）CRKP定柩（痰或灌洗液虽然培

养出了肺炎克雷