甲状腺激素和抗甲状腺素药(药理学课件).pptx

药理学基础

甲状腺激素和抗甲状腺药

;教学目标

掌握抗甲状腺药硫脲类、碘制剂的作用、用途及不良反应；

熟悉甲状腺激素的作用、用途及不良反应；

学会指导患者正确应用甲状腺激素和抗甲状腺素药，并进行不良反应监测；

培养学生的社会责任感和服务意识。

;课前导语;地点：社区某药店

人物：药师小王和患者冯某

情景：药师小梁接待了位要买“甲亢药物”的顾客。患者，女，50岁。无明显诱因渐出现心悸气短半年，近日活动后明显加重，伴有.乏力，自觉易疲乏，怕热多汗，多食善饥，情绪紧张，焦躁易怒，双手抖动，双眼突出,经检查诊断为甲状腺功能亢进症。医生给予甲巯咪唑口服治疗。患者来店购药咨询药师服用甲巯咪唑有效吗?需服多长时间?现凭处方来购买，并咨询用药注意事项。

任务：

1.什么是甲亢？治疗甲亢都有哪些药物？

2.如何对该患者进行用药指导？;认识甲状腺激素;;;;;;;;;;;;抗甲状腺药;;;

抗甲状腺素药是一类能干扰甲状腺素的合成与释放，消除甲状腺功能亢进症状的药物。

常用药物有四类：

（一）硫脲类：硫氧嘧啶类和咪唑类

（二）碘及碘化物

（三）放射性碘131I。

（四）β受体阻断剂：普萘洛尔。;最常见的抗甲状腺药。

【分类】硫氧嘧啶类：丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶；

咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）;【药理作用】

1.抑制甲状腺激素的合成作用靶点为抑制激素合成中的关键酶——过氧化物酶；因不抑制碘的摄取，不影响已合成的激素的释放，需体内储存的甲状腺激素消耗后才完全生效，故起效慢。

2.抑制T4转化为T3

3.免疫抑制作用抑制甲状腺刺激性免疫球蛋白——病因治疗

;【临床用途】

1.内科治疗

轻症或不宜手术、放碘治疗者（疗程长1～2年）

2.甲亢术前准备

先用硫脲类控制症状，再在术前2周服用大剂量复方碘溶液（“卢戈液”）;【临床用途】

3.甲状腺危象（辅助治疗）

静滴（大剂量碘+10%GS）+丙硫氧嘧啶。

甲状腺危象是甲亢患者在感染、外伤??手术、精神刺激等诱因影响下，突然释放大量的甲状腺激素入血液，导致高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿、电解质紊乱等，使症状急剧恶化而产生的综合征。

;【不良反应】

1.粒细胞减少症——最严重

2.过敏反应----最常见常为皮疹、皮肤瘙痒等

3.其他有味觉减退、恶心、呕吐、上腹部不适等；能透过胎盘和乳汁排出

;【用药指导】

1.用药期间定期检查血象，白细胞低于4X109/L或中性粒细胞低于1.5X109/L，应及时停药。

2.能透过胎盘和乳汁排出——妊娠、哺乳妇女禁用

3.健康教育：尽量减少噪音和外界刺激；规律运动；规律作息，控制情绪，不熬夜，减少用眼，突眼患者可佩戴有色眼镜，必要时使用滴眼剂改善眼睛干涩症状；忌咖啡、茶、可乐饮料，减少饮食中的碘摄入量。

;【常用药物】

碘化钾、碘酸钾、复方碘溶液

【药理作用】

1.小剂量：甲状腺激素合成原料。

2.大剂量：

（1）抑制蛋白水解酶→抑制甲状腺激素释放

（2）对抗TSH对甲状腺的刺激作用，使甲状腺缩小，变硬、血管减少。（术前2周服药）

;;【临床用途】

1、单纯甲状腺肿

——小剂量碘

2、甲亢术前准备

先用硫脲类控制症状，再在术前2周服用大剂量复方碘溶液

3、甲状腺危象

静滴（碘化物+10%GS）+硫脲类

;【不良反应】

1.血管神经性水肿等；

2.慢性碘中毒：表现为口腔及咽喉烧灼感、唾液分泌增多、眼刺激症状等；

3.诱发甲状腺功能紊乱。长期摄入过多引起甲亢，还可通过胎盘引起新生儿甲状腺

肿，并能进入乳汁。

;【用药指导】

1.饭后服或溶在果汁牛奶服用以改善口感，棕色瓶避光保存

2.过敏引起皮肤瘙痒，室内降温。并用Na2CO3泡澡

3.学会观察碘中毒症状：口腔铜腥味、溃疡，唾液分泌多、眼炎

4.孕妇及哺乳期妇女慎用

;【作用和用途】

1.应用普萘洛尔通过阻断β受体而拮抗儿茶酚胺的作用。此外，还能抑制外周T4转化为活性较强的T3。

2.有助于控制心悸、心动过速、多汗、手震颤等甲亢症状。

3.主要用于甲状腺功能亢进和甲状腺危象的辅助治疗，与硫脲类药物合用疗效显著。可用于不宜用抗甲状腺药，不宜手术及131I治疗的甲亢患者。

;常用的是131I，半衰期为8天，用药1个月后消除90%以上，2个月后基本消除。

【作用和用途】