抗高血压药(药理学课件).pptx

药理学基础

抗高血压药

;教学目标

1.掌握抗高血压药的分类、一线抗高血压药的类别、ACEI的降压特点;

2.熟悉抗高血压药的用药原则、高血压合并并发症的选药;

3.了解高血压的发病机制。

;病例：

患者，女，50岁。近半个月因工作繁忙，经常加班，前天开始出现头痛、头晕，今天上午自觉症状加重并伴有恶心，就诊时体检发现血压165/100mmHg,其余未见异常。患者既往有哮喘病史。诊断：高血压病2级。

任务：

1.患者可选用哪些药物治疗？

2.应用这些药物时应注意哪些不良反应？;认识高血压;;类别 收缩压(mmHg)舒张压（mmHg）

正常血压 130 85

1级高血压（轻度） 140-159 90-99

2级高血压（中度） 160-179 100-109

3级高血压（重度） ≥180 ≥110;外周血管阻力增加

与交感神经系统的紊乱有关;;常用降压药的分类;利尿药;13;早期：排钠利尿→血容量↓→血压↓。

长期：使血管平滑肌松弛而降压。

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基础降压药，可单独使用—轻度高血压。

其他降压药合用用于治疗各型高血压，尤其是老年人高血压。;

长期用药可致

1.电解质紊乱：如低血钾

2.潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。

3.代谢性变化：高血糖、高脂血症等。

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;肾素-血管紧张素系统抑制药;;血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）

;21;1.降压作用：抑制ACE活性，降压同时扩张血管，增加肾血流量；

2.靶器官保护作用：逆转或阻止心血管重构。

;1.用于各级高血压的治疗，特别适用于伴有充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、肾病的高血压患者。

2.慢性心功能不全。;

1.刺激性干咳：最常见的不良反应。

2.高钾血症：较少见。

3.其他：血管神经性水肿，味觉↓

;血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）;【药理作用】

阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用，还能逆转或阻止心血管重构，并降低高血压患者心血管事件危险，对血糖、血脂代谢无不良影响。

【临床用途】

主要用于不能耐受ACEI所致干咳的高血压患者。

;钙通道阻滞药;

按临床应用时间先后分为三代。

第一代：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等，

第二代：尼群地平、尼莫地平、非洛地平和尼卡地平等，

高度的血管选择性，性质稳定。

第三代：普尼地平、氨氯地平等，

高度血管选择性，还有半衰期长、作用持久的特点。;1.抑制Ca2+内流，使小动脉扩张而降压。

2.作用迅速，降压急剧；

3.伴有反射性心率↑，耗氧↑，长期控制血压的能力和服药依从性较好。

;对各级高血压均有良好的治疗效果。尤其适用于合并有心绞痛、周围血管病变患者，老年高血压患者或单纯收缩期高血压患者。舌下含服适用于治疗高血压危象。;

开始治疗阶段可引起心悸、面部潮红、头痛，持续用药可自行消失。

部分患者出现下肢水肿，夜间卧床休息后减轻或消退。偶有血压过低。

;长效（24小时），作用温和。

每日给药一次，选择性高，对心率等

无影响。;?肾上腺素受体阻断药;34;[特点]不引起体位性低血压，长期用药不易产生耐受性。降压作用缓慢、温和。;普萘洛尔

1.轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。

2.对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。;

普萘洛尔

支气管哮喘、严重心衰竭及重度房室传导阻滞者禁用。

;其他抗高血压药物;

【药理作用及特点】

l.降压作用中等偏强，对正常或高血压均有降压作用；

2.降压时伴有心率↓，心输出量↓，对肾血流量无明显影响；

3.镇静、镇痛作用；

4.抑制胃肠道运动和分泌。

;【临床用途】

1.中度高血压，对兼有溃疡病的高血压及肾性高血压尤为适宜，与利尿剂合用有协同作用。

2.可作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药。

【不良反应】

1.多见口干，嗜睡和便秘;

2.久用引起水钠潴留;突然停药出现反跳，血压上升。

3.其他：阳痿、抑郁、浮肿、体重增加和心动过缓等。

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【药理作用】

选择性阻断α1受体

舒张小动脉和小静脉

降压时不影响心率及肾素分泌。

【临床用途】

对高血压合并前列腺肥大的老年患者能显著改善排尿困难症状。

【不良反应】

首剂现象：首次给药出现严重直立性低血压、晕厥、心悸等。哌唑嗪首剂减为0.5mg，临睡前服可避免。

;【药理作用】

直接扩张小动脉和小静脉，