2025年吞咽障碍的影像学检查及表现-王晓红 .pdfVIP

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

吞咽障碍的影像学检查及表现

中山大学附属三院放射科

王晓红

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

基本概念：

定义：

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括

约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内

的进食困难，不能取得足够营养和水分。

当吞咽障碍是由于神经性疾病导致时，称为神经性吞咽

障碍。

百学须先立志。——朱熹

病因：

分为功能性或结构性两大类：

吞咽通道及临近器官的炎症，损伤或肿瘤；脑卒中后；

头颈部的肿瘤，外伤手术或放射治疗；食管动力性病变；

神经反射和运动反射功能降低，功能失调等。

颈椎增生压迫；老年人吞咽器官组织结构萎缩。

临床常见的有：

大脑及小脑损伤(外伤、缺氧)；脑萎缩；脑干部位的脑血

管意外；恶性肿瘤；放疗后……

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

金标准：

吞咽造影检查是评价吞咽障碍具体细节失常、诊断吞咽

障碍的金标准。

常规方法：

咽和食管钡剂造影检查。

改良方法：

用液性的含碘造影剂代替硫酸钡进行造影检查，更能

真实地反映吞咽障碍的实际状况。

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

改良方法和传统方法比较：

优点：

、硫酸钡溶液是不溶于水的混悬液，进食时较多残留于1

口腔、咽喉处，有沙粒状感觉。水样造影剂是溶液，

较易吞服。

、即使严重误吸或分流入肺部也不会产生严重后果。2

、容易调制各种吞咽物。3

缺点：

、表面涂布稍差。1

、水样造影剂较苦。2

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

检查前准备：

１、应先了解患者吞咽障碍发生的时间、程度及进食食物

的数量、种类、质地等。

２、基础病变情况。

３、患者一般情况，能否站立？能否配合？

4、需要临床医生与治疗师一起合作。

5、需要家属陪同。

6、治疗师调制好各种造影用进食物。

7、不能站立的患者需固定好体位。

8、带10ml注射器、汤匙、压舌板、纸杯、纸巾、塑料袋等。

君子忧道不忧贫。——孔丘

检查设备：

数字化胃肠机

或常规带透视功能的X光机

录像机或数码相机

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

目前常用的造影剂有：

泛影葡胺（水样）：国产、价钱低。

碘比乐及优维显（水样）：进口、价钱高；副反应少。

稀糊状物：水样造影剂加米粉或凝固剂调制而成。

稠糊状物：水样造影剂加米粉或凝固剂调制而成。

固体食物：面包蘸少许水样造影剂。

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

造影时采取的体位：

可站立患者，最好取前后站立位，需要正位及斜位观察吞

咽情况。患者可自己取食物服用。

不能站立配合的患者，可以取头高脚低的半卧位，需要观

察正位及斜位情况。

注意用绑带固定住患者，避免发生意外。需要有医务人员

或陪人为患者喂食时，注意做好防护。

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

体位观察项目：

正位像：正常两侧咽壁、会厌谷、梨状窝等均应对称,会厌

尖、悬雍垂应无偏斜,两侧软腭高度应相同。气管

和食管重叠，观察欠佳。

斜位像：正常两侧会厌谷、梨状窝等应对称。

显示口腔、咽腔和喉腔结构清楚，观察喉前庭、气

管和食管情况好。

侧位像：正常两侧会厌谷、梨状窝重叠，观察欠佳。

显示口腔、咽腔和喉腔结构清楚，观察喉前庭、气

管和食管情况好。

去留无意，