利尿药和脱水药(药理学课件).pptx

药理学基础

利尿药与脱水药

;教学目标

掌握高效能利尿药与中效能利尿药的药理作用、临床用途、不良反应及临床用药指导；

熟悉螺内酯、氨苯蝶啶利尿药的作用特点；

了解脱水药的作用、用途及其不良反应。;课前导语;患者，黄爷爷，93岁，由于长时间坐轮椅，缺乏运动，腿部水肿严重，用了少量氢氯噻嗪消除水肿，并嘱咐爷爷在看报纸、睡觉时，使腿部抬高并且高过心脏，以促进血液回流，经过一段时间的用药，黄爷爷的水肿有所好转。

;认识水肿病;;表1血糖值的标准;;表1利尿药的分类;;;

1.利尿作用：作用在髓攀升支粗段皮质部和髓质部，抑制NaCl重吸收而发挥强大利尿作用。

2.扩张血管：扩张小动脉，降低肾血管阻力，从而增加肾血流量，在肾衰竭时尤为明显。

;1.1型糖尿病;水、电解质紊乱：为最常见不良反应

原因：使用过量

症状：低血容量、低钾血症、低镁血症、低钠血症、低氯碱血症及低血压；

应注意及时补充钾盐或者同服保钾利尿药，避免低钾血症。;2.耳毒性

耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时，避免与具有耳毒性的药物如氨基糖苷类抗生素合用;

1.本品个体差异大，药物剂量应从最小有效剂量开始，根据利尿药的反应调整

剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生

2.存在低血钾或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐或者同福保钾利尿药。

3.与降压药合用时，应酌情调整剂量。

4.避免与具有耳毒性的药物如氨基糖苷类抗生素合用。

;中效能利尿药氢氯噻嗪;1.利尿作用作用于髓攀升支粗段皮质部与远曲小管起始段

2.抗利尿作用能明显减少尿崩症患者的尿量，机制不清

3.降压作用降压效果温和而平稳;

1.用于治疗各种水肿，为轻、中度心源性水肿首选利尿药

2.用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症

3.治疗高血压的基础药物;

1.电解质紊乱低钾血症、低镁血症、低氯碱血症等，其中低钾血症常见。

2.潴留现象如高尿酸血症、高钙血症、痛风者慎用。

3.代谢性变化与剂量有关，可致高血糖、高脂血症。

4.其他可导致过敏反应等。;

1.孕妇、哺乳期妇女、痛风、糖尿病、高脂血症、严重肝肾功能不全者慎用。

2.为避免水、电解质紊乱，应从小剂量开始，间歇给药。为避免低钾血症，长期服用可适当补充钾盐或同服保钾利尿药，与强心苷合用时尤其要注意补充钾盐，以免增加强心苷的心脏毒性反应。

;低效能利尿药螺内酯;

螺内酯，是一种人工合成的甾体化合物，一种低效利尿剂，其结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。由于其仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱

;1.可与醛固酮竞争醛固酮受体，有排钠保钾的作用。

2.利尿作用不强，起效慢而持久，为保钾利尿药。

3.仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用。;

主要用于：

1.与醛固酮升高有关的顽固性水肿，其中对肝硬化和肾病综合征引起的水肿效果较好。

2.常与噻嗪类利尿药和高效能利尿药合用以增强利尿效果并减少钾离子的损失

;

1.久用可引起高钾血症，尤其当肾功能不良时，故肾功能不良者禁用。

2.有性激素样副作用，可以起男性乳房女性化和性功能障碍，致妇女多毛症等。;脱水药;28;29;;;目标检测;1、下列药物中高血钾禁用的是（）

A.氢氯噻嗪B.苄氟噻嗪C.布美他尼D.呋塞米E.氨苯蝶啶

2、易引起听力减退或暂时性耳聋的利尿药是（）

A.氨苯蝶啶B.氢氯噻嗪C.呋塞米D.螺内酯E.乙酰唑胺

3、作用于髓袢升支粗段的利尿药是（）

A.乙酰唑胺B.氢氯噻嗪C.氨苯蝶啶D.螺内酯E.呋塞米

4、治疗急性肺水肿的药物是（）

A.螺内酯B.氢氯噻嗪C.氨苯蝶啶D.呋塞米E.乙酰唑胺;5、加速毒物从尿液中排出，应选用（）

呋塞米B.氢氯噻嗪C.氨苯蝶啶D.螺内酯E.乙酰唑胺

6.对醛固酮有拮抗作用的保钾利尿药是（）

A.乙酰唑胺B.氢氯噻嗪C.氨苯蝶啶D.螺内酯E.呋塞米

7、治疗脑水肿的首选药是（）

A.乙酰唑胺B.氢氯噻嗪C.甘露醇D.螺内酯E.呋塞米;;呋塞米用药介绍

;认识水肿病;;表1血糖值的标准;;表1利尿药的分类;;

1.利尿作用：作用在髓攀升支粗段皮质部和髓质部，抑制NaCl重吸收而发挥强大利尿作用。

2.扩张血管：扩张小动脉，降低肾血管阻力，从而增加肾血流量，在肾